一看到舌苔黃膩，大家往往會下意識地認為是熱的問題，需要去熱。然而，我的一個患者最近遇到了一個與眾不同的況。他的舌質紅，舌苔黃膩，同時四肢發熱、困煩，尤其是在勞累之后，熱煩困乏的癥狀更加明顯。他還到頭暈心悸，倦怠乏力，平時白帶較多，腹也到墜脹。

一開始，我以為他是脾胃熱蘊，于是一直采取清熱利的方法治療，結果折騰了兩個多月，四肢發熱困乏的問題不僅沒有減輕，反而白帶更多了。這說明了什麼？這種治療方法不對癥！實際上，他的問題在于脾虛火盛。

脾胃的功能首先是負責運化水谷，其次是人升降的樞紐。一旦脾胃因為飲食勞倦而損，脾胃之氣就會損，運化功能就會失調，從而導致氣的聚集，瘀轉化為熱，上升至舌苔，形黃膩的舌苔。

脾主管四肢，脾胃氣機不順暢，清之氣無法滋養四肢，就會出現困乏、煩躁、虛熱等癥狀。就好像一個人本來不堪，胃里發燒，再讓他干活，他肯定會非常煩躁。同樣道理，脾胃的氣不足，虛火就會更旺盛。

為什麼清熱利的方法沒有效果呢？因為這些藥通常是苦寒的，容易損傷脾胃之氣。《經》中有句話說：“氣者煩勞則張”，越是勞累，越容易消耗氣，虛火就會更加旺盛。

那麼該怎麼辦呢？我們應該采取健脾益氣的方法。只有脾氣健運，脾胃的升降功能恢復正常，虛熱和虛火才會散去。