黃疸
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男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。（方見虛勞中）趙氏云：男子黃者，必由人內虛熱而致也。反見小便自利，為中下無熱，惟虛陽浮沉為黃耳（元堅云：“沉”疑“泛”字），故與治虛勞之劑補正氣。正氣旺，則營衛陰陽和，而黃自愈矣。元堅云：趙說是。蓋女勞疸初起之證治也。先兄曰：上條有手足中熱，膀胱急，少腹滿諸證，而此特舉小便自利者，使人推知其他也。今與虛勞篇相參，其膀胱急、少腹滿者，尤氏所謂陽病不能與陰和，則陰以其寒獨行，為里急，為腹中痛，而其實非陰之盛者。若身體盡黃，手足中熱，亦尤氏所謂陰病不能與陽和，則陽以其熱獨行，為手足煩熱，而實非陽之熾者。陰陽不相和諧，外生虛熱而所為黃病，非土色外呈之候。其用小建中湯者，意在使陰陽相就，而寒以溫，熱以和也。尾臺氏云：男子黃，小便自利者，與虛勞小建中湯。按：小便自利與不利雖異，至其失常則同。桂枝加黃芪湯證曰：黃汗云云，小便不利。由是觀之，虛勞小建中湯疑謂黃芪建中湯歟。又按：深師黃芪建中湯證曰：虛勞云云，小便多。《必效方》黃芪建中湯證曰：小便數（俱引見虛勞篇黃芪建中湯下），曰多、曰數，是亦失常者已，益足以征，故余用黃芪建中湯也。淵雷案：此條亦非真黃疸，乃營養不良，肌膚萎黃耳。小便自利句是眼目。《傷寒論》云：太陰者身當發黃。若小便自利者，不能發黃。本篇云：脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發黃。又云：諸病黃家，但利其小便。其于谷疸，云小便不通，小便必難。于大黃硝石湯，云小便不利而赤。獨于女勞疸及本條，云小便自利。明其黃之非疸也。建中湯既不能治黃疸之原因，又不能排除黃色素，乃是糖質滋補，治其貧血萎黃耳。小丹波據趙注以本條為女勞疸初起之證，蓋有所見。特限于時代，不知黃疸之病理，不敢質言女勞疸與建中證非疸耳。王氏《陰證略例》云：內感傷寒，勞役形體，飲食失節，中州變寒之病生黃，非傷寒壞之而得（案：王意若曰：非急性熱病并發之黃疸也），只用建中、理中、大建中足矣，不必用茵陳也。何氏《醫碥》云：陰黃，小便清白，大便不實，喜靜能臥，脈遲弱無力，身冷自汗，當以虛寒治之。仲景所謂男子黃，小便自利，與小建中湯。王海藏謂中州寒生黃，用大、小建中，不必茵陳，皆氣虛之陰黃也。氣虛則脾不運，久瘀于里，則脾敗而色外見，故黃（案：以上四句誕妄不可從），其黃色必淡(案：萎黃非膽汁所致故也）。戴復庵謂失血后多令面黃，或遍身黃，血不榮也。如竹木春夏葉潤則綠，至秋則干黃，宜養榮湯、十全大補湯，此血虛之陰黃也。此為干黃，小便利，四肢不沉重也。丹波氏云：治陰黃《醫學綱目》用理中加茯苓湯，喻氏治女勞疸屬虛者用八味腎氣丸，《圣惠》治房黃用鹿茸散(鹿茸、熟地、山茱、五味、黃芪、牡蠣）之類，皆不用茵陳。然如韓氏小茵陳湯（附子、甘草、茵陳）、茵陳四逆湯、茵陳附子湯、茵陳茱萸湯、羅氏茯苓梔子茵陳湯之類，皆附子、茵陳并用。蓋本于《千金翼》治黃疸小便赤黃方（前胡、茯苓、椒目、附子、茵陳）之意，寒熱錯雜者，亦宜隨證而選用，不必執拘矣。淵雷案：《醫方》治陰黃不用茵陳，蓋有二義。茵陳所以排除組織間之膽汁色素。萎黃之證，其黃由于血不榮，非膽汁所染，則無須茵陳，此一義也。凡病陽證難治而易愈，陰證易治而難愈。何以故？陽證雖輕，須各隨其本病而施治，其方萬有不齊。陰證雖重，不論何病，一以附子劑急溫之，蓋藥物所憑借以取效者，病人抗病之正氣。陽證正氣自持，則各隨其本病而匡贊輔翼之。陰證正氣衰弱，則一以扶持正氣為主。故治陰黃者，雖是膽汁染成之真疸，可以獨任溫補，不用茵陳，此又一義也。然既有膽汁色素沉著于組織間，則于附子劑中參用茵陳以排除之，亦復有益無損。若用茵陳于萎黃證，則無的放矢，有損無益矣。王氏、何氏主不必用茵陳，丹波主附子、茵陳并用。其說皆模棱兩可，令人彷徨失據。吾特表而出之，以供讀者研討。又西醫療黃疸，禁食油及含脂肪較多之物質。蓋因膽汁之用在乳化食物中之脂肪，又刺激腸上皮而促其吸收。黃疸病人之膽汁不入于腸，則脂肪之消化吸收大受障礙，故禁食之也。中醫則不禁。古方且有用蔓菁子油療黃者，見《千金》、《外臺》及陳藏器《本草拾遺》、孟詵《食療本草》。考其證候，當是真黃疸。今案：所食脂肪不消化、不吸收，不過隨糞便排出體外，甚則腐敗分解，使糞便作惡臭而已，本無大害。蔓菁子油或別有化學上之治療作用，今未能證明，又未可與通常脂肪等視矣。
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