今天遇到兩個有趣的糖尿病患者，他們都出現了糖升高的況，但一個需要增加藥劑量，而另一個需要減藥劑量。下面我們來看一下這兩位病人的基本況：一位是52歲的男，已經有十余年的高糖病史，一直使用胰島素治療，糖控制一直良好，但早晨的糖始終偏高；另一位是65歲的男，也有十余年的高糖病史，同樣使用胰島素治療，但糖控制不穩定，經常出現早晨糖異常高的況。這兩位患者來醫院的訴求都是一樣的，他們想知道自己的糖為什麼還是很高，是不是藥用量不夠，需要增加用藥。最終，52歲的病人繼續維持胰島素治療，而65歲的病人則減了胰島素用量。你知道是為什麼嗎？我們需要了解一下黎明現象和蘇木杰現象。

黎明現象是指白天和睡前的糖都很好，夜間沒有低糖發生，但在凌晨2-3點后，糖開始上升，導致清晨糖升高。凌晨時段是人生長激素和腎上腺皮質激素等升糖激素分泌的高峰期，正常人能夠分泌足夠的胰島素來對抗這些升糖激素，因此空腹糖是正常的。但對于胰島功能異常的糖尿病患者來說，由于胰島素的分泌或功能異常，無法對抗這些激素的升糖作用，從而導致糖升高。那麼如何判斷是否出現黎明現象呢？我們可以觀察夜間糖，測量凌晨3點的糖和空腹糖，如果凌晨3點的糖大于6.1mmol/L，空腹糖超過8.0mmol/L，基本可以確定是黎明現象。如果佩戴態糖儀，這種現象會更加明顯，表現為凌晨至空腹這段時間呈現緩慢上升的趨勢，從而明確空腹糖升高是由黎明現象引起的。

蘇木杰現象是指夜間出現低糖，隨后出現反跳的空腹糖升高。這是由于降糖藥使用過量導致的，為了糾正低糖，人會分泌大量的升糖激素，從而使糖迅速升高。通過態糖檢查，可以發現糖曲線迅速上升的特點。

對于52歲男患者來說，他的糖況可能是由黎明現象導致的，因為他的糖大致在7.0-7.5mmol/L之間，在其他時間段糖基本正常，糖化紅蛋白為6.5%。在這種況下，不需要調整藥劑量。而對于65歲患者來說，糖化紅蛋白也是6.5%，但通過態糖觀察發現，他夜間出現低糖，早晨空腹糖可以達到12-15mmol/L，這意味著患者在高糖的同時也經常出現低糖，導致糖化紅蛋白于基本正常的狀態，盡管平均糖較好，但糖波較大。因此，需要調整藥劑量。對于這位患者，需要減晚餐前的混合胰島素用量，減后，早餐前的糖升高況消失。這表明早餐前的糖升高是由蘇木杰現象引起的。

這兩個例子說明了在理糖異常時一定要分析原因，并從飲食、運、藥等多個方面手，不要僅僅據單一數據調整藥劑量，簡單地增加用藥量可能會帶來嚴重的問題，如急心腦缺，導致心梗、心絞痛、腦卒中等危急況，甚至可能危及生命。進行糖檢查非常重要，它是調整藥劑量的指南。在必要時，可以選擇態糖觀察糖的變化趨勢。