門診接診了一位老年，陪診家屬說這幾天看到老人臉及雙手發黃，很擔心。詢問病史后得知老人沒有乙肝丙肝等病毒肝炎病史，最近也沒有冒發熱及輸史，亦沒有服用消炎藥、冒藥、中藥等用藥史，更沒有飲酒等不良嗜好，就是喜歡吃水果，尤其是橘子、橙子等。查肝功能正常，尿膽原及尿膽素也正常，腹部超聲僅提示膽囊壁糙。因而考慮是由于吃了含有胡蘿卜素的食，致中胡蘿卜素濃度過高，導致的皮發黃癥狀，也稱之為假黃疸。今天我就來跟大家聊聊有關黃疸方面的知識。
黃疸是一種以目黃染伴見小便黃赤為主要特征的臨床常見疾病。據古代醫學文獻《丹臺玉案》的記載，黃疸與熱切相關。熱無法發泄，會導致郁蒸而生熱，熱氣無法宣暢，會固結而生。熱和得熱相互影響，加重了黃疸的癥狀。張仲景在《金匱要略》中也提到，黃疸的病因多與邪有關，邪是黃疸的關鍵因素。
據張仲景的觀點，黃疸的病位在脾胃，可以由外熱之邪引起，也可以由于脾胃損、脾胃熱等原因導致。因此，治療黃疸應從脾胃手，主要以溫中補脾、清熱利退黃為主。在中醫的治療中，針對不同類型的黃疸，采取不同的治療方法。
首先是寒困脾癥，癥狀包括飽則頭眩、腹脹、納谷不香、四肢不仁、小便不利等。治療方法是溫健脾，運退黃。可以選用茵陳五苓散等方劑，其中茵陳有利退黃的作用，桂枝辛溫通，白健脾燥，澤瀉、豬苓、茯苓利水滲，共同發揮溫利水退黃的功效。如果寒損及脾，則可使用茵陳理中湯、茵陳四逆湯或茵陳附子湯溫利退黃。
其次是黃兼表證，癥狀包括黃疸、利小便等。治療方法是以桂枝加黃芪湯為主，桂枝辛甘溫可解發表，脾溫散脾寒；白芍合桂枝調和營衛，炙甘草、大棗補脾益氣；黃芪補脾益氣，升以助除退黃。桂枝甘草合用，辛甘助，以振脾，佐以黃芪、炙甘草、大棗補脾益氣，以實衛表，全方合用調和營衛，健脾祛以退黃。
最后是脾虛發黃癥，癥狀包括黃疸、自利小便等。治療方法是以小建中湯健脾補以助脾祛。小建中湯健脾補氣，常用黃芪代替生姜，以補中而不可除熱。這種證型多見于脾虛日久，土氣衰弱，水不化，寒生，郁滯中焦，從而出現發黃的癥狀。
以上是關于黃疸的病因及中醫治療方法的一些知識。在臨床實踐中，中醫醫生會據患者的癥狀和質，選擇合適的方劑進行治療。黃疸是一種常見病癥，及時的診斷和治療對于患者的康復非常重要。