本文分了一例在行擬行主脈瓣瓣置換的患者中，出現了右側頸靜脈穿刺置管導致椎脈損傷的況。在麻醉導完后，患者采取平臥頭低腳高位的姿勢，進行頸靜脈穿刺置管。通過超聲掃描標記出右側頸靜脈的位置，并在該進行穿刺。穿刺回出暗紅，通暢無阻，隨后置三腔導管導。然而，在進行第2次穿刺后，穿刺回仍然通暢，導順利放置，使用改良Seldinger穿刺技置5F鞘管。然而，置鞘管后回無，鞘管回撤1cm后回通暢，但發現空針有搏的低速回流，懷疑損傷到了椎脈。主管醫生立即用肝素水進行沖管封閉，并進行床旁超聲掃描，確認三腔導管導位于右側頸靜脈，而5F鞘管位于椎脈，即確認損傷了椎脈。在患者流力學穩定后，采取一系列診斷治療措施，避免了脈損傷后的繼發風險，并順利進行手恢復。

由于超聲在臨床上的應用越來越廣泛，中心靜脈穿刺到脈的概率越來越小了，但是仍然無法完全避免椎脈損傷的發生。椎脈損傷主要發生在頸部貫通傷、閉合傷和醫源損傷等況下，其中醫源損傷中最常見的就是管穿刺作。椎脈損傷是中心靜脈穿刺置管的主要并發癥之一，盡管發生的概率較低，但由于椎脈在解剖位置中的特殊，即使發生的概率很低，也可能給患者帶來嚴重的風險，并且理起來十分棘手。

椎脈從鎖骨下脈發出，經過C7橫突的前方，向上穿過C6橫突進顱。椎脈在C6橫突到鎖骨下開口沒有骨結構保護，而在C6橫突的上方至C2，椎脈被一節一節的橫突所包繞，起到保護作用。因此，當中心靜脈穿刺導致椎脈損傷時，如果損傷發生在被頸椎橫突保護的椎脈節段，止會非常困難。

識別和理椎脈損傷需要注意流速度的差異。由于椎脈的流速度約為頸總脈的一半，因此當穿刺針刺破脈或放置鞘管后回流速度較慢（與刺破頸脈相比）時，應高度懷疑損傷的是椎脈。在有條件的況下，應盡快進行數字減影-管造影（DSA）檢查來明確診斷，并立即進行治療。對于椎脈的治療方法，需要據患者自況進行整評估，并選擇最佳的治療方式。

現有的理方式包括手結扎、管栓塞、放置支架和管重建等。對于椎脈到頸椎橫突保護的況，可以采用迫止法、管閉合和手合等方法進行止。對于椎脈未到頸椎橫突保護的況，可以考慮管支架植或近端鎖骨下球囊迫等方法進行治療。需要據患者的流力學穩定程度和損傷況來選擇合適的治療方法。在預防椎脈損傷方面，作醫生的練程度以及實時超聲引導的輔助穿刺可以有效降低椎脈損傷的發生率。

綜上所述，椎脈損傷是中心靜脈穿刺置管過程中的嚴重并發癥。盡管現在超聲技的應用已經大大減了穿刺脈的概率，但我們仍然無法完全避免椎脈損傷的發生。因此，預防椎脈損傷至關重要。作醫生需要備練的技，并結合實時超聲引導來降低椎脈損傷的風險。