最近，我收治了一位患有糖尿病的患者。由于他沒有積極進行管理和治療，放任了十年，導致出現了腎病、高、眼底病等糖尿病并發癥。患者在住院治療了一段時間后，出院后自行控制糖和，但僅僅一個月后，他的空腹糖達到了16mmol/L，高達到了160，治療幾乎沒有效果。因此，他求助于中醫。
中醫對于高藥并不陌生，但是使用并不太悉。因此，昨晚我加班整理了一份關于高藥分類和聯合用藥的指南，一方面是為了自己以備使用，另一方面也是為了分給大家作為參考。有人可能會問，既然你是中醫，為什麼不選擇中藥來降糖降呢？因為糖和過高會對人造急損傷，所以第一時間將糖和降至合理范圍對患者來說最為重要。中醫中藥的優勢在于緩解患者的癥狀，改善生活質量，而在這種況下，選擇中西醫結合更為合理。
本文的主要容是講解高藥的分類和聯合用藥。首先是管張素轉化酶抑制劑（ACE），如卡托普利、降低依那普利、貝那普利等。它們有保護心腎、降低尿蛋白的優點，適用于糖尿病高患者。然而，常見的副作用有咳嗽和高鉀等。忌癥包括妊娠期、管神經水腫、雙側腎脈狹窄、高鉀癥等。
其次是管張素II拮抗劑（ARB），如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。它們有保護心腎、降低蛋白尿的作用，適用于糖尿病高患者。然而，常見的副作用有高鉀，忌癥包括妊娠期、雙側腎脈狹窄、高鉀癥等。
第三類是β阻滯劑，如托爾、比索爾等。它們有降低心率、降低心管事件風險的作用。然而，常見的副作用有乏力、肢冷、胃腸道反應等。忌癥包括高度心臟傳導阻滯、哮等。
第四類是鈣拮抗劑（CCB），如硝苯地平、尼群地平等。它們可以與其他四類藥聯用，降低腦卒中風險。常見的副作用有心率加快、面部紅、腳踝水腫等。忌癥包括心過速、心力衰竭等。
最后是利尿劑（D），包括袢利尿劑、噻嗪類利尿劑和保鉀利尿劑。袢利尿劑如呋塞米、托拉塞米等，噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪、氯噻酮等，保鉀利尿劑如螺酯等。它們各自有不同的特點和適應癥。
總結起來，降糖和降是西藥的專長，作為中醫，我們必須認識到在某些疾病中使用西藥是必要的，不能因為中醫和西醫不是同一個醫療系而死板地使用中藥來降和降糖。雖然高藥治療非常重要，但是高的管理也離不開健康的生活方式，如飲食、運、戒煙限酒等。我們必須牢記健康的鑰匙掌握在自己手中，醫生只是給予我們建議而已。