高腎病是一種進展相對較慢的慢腎病類型。相信大家對高都非常悉，這是一種非常常見的疾病，你自己或者邊的親朋好友可能都有高。據統計，我國有大約2.45億高患者，在街上隨便拉5個年人，就可能有1個人患有高。而且大多數高患者沒有任何癥狀，他們自己可能毫無察覺，直到檢時才發現升高，而這可能已經持續了很多年。如果長時間得不到控制，在高的摧殘下，全管默默損，進而影響心臟、腎臟、大腦、眼睛等多個重要。高引起的腎病就是高腎病，它是一種常見的繼發腎病。那麼，高腎病是如何發生的呢？高患者的管力較高，為了抵抗這種力，管壁會變厚，但隨著壁厚度的增加，管腔也會變窄，通過的流量也會減，從而導致缺和損傷。腎臟對缺非常敏，因為腎小球本質上就是一團管球，高會導致腎小球的管腔變窄，從而引發缺，進而導致缺腎小球化、腎小管萎和間質纖維化。隨著時間的推移，高逐漸發展為高腎病，最終可能導致腎衰竭。因此，通過腎穿刺檢查，我們可以看到高腎病的典型病理改變是管壁增厚和缺腎臟病理改變。需要注意的是，高腎病和腎病合并高是不同的！我們知道，腎臟是控制的中心，因此各種慢腎病類型都容易合并高。但高腎病和腎病合并高是有區別的！高腎病是由高引發的缺腎損傷，而腎病合并高是指患者首先有腎病，然后發生高。因此，醫生可以通過患者的典型表現來區分這兩種況。大多數況下，高腎病不需要進行腎穿刺確診，醫生可以據以下特點進行臨床診斷：1. 年齡：高腎病通常發生在40歲以上的人群，因為從高到高腎病，通常需要5-10年的時間。2. 病史：患者先有高病史多年，一直沒有得到有效控制，然后在5-10年后逐漸出現尿蛋白，尿蛋白的量通常不多，常常于1g，同時很出現尿，尿沉渣干凈。3. 有些患者的首發表現是腎小管損傷，如夜尿和尿比重降低。4. 患者可能有高的家族史。5. 高腎病患者通常同時合并其他靶損害，如左心室厚和高視網病變。6. 當患者的病史特征不典型時，醫生可以選擇進行腎穿刺以明確診斷高腎病。高腎病的進展相對較慢，雖然不能治愈，但通過控制可以延緩病的發展，甚至在有生之年不發展尿毒癥，這是非常有希的。在析患者中，高腎病是排在病因第三位的原因，約占比例的12%。盡管相對于整來說，這個比例較低，但也說明了，如果患者不采取措施，任由病長時間發展下去，高腎病還是可能發展尿毒癥的。那麼高腎病的腎功能下降速度大約是多呢？據權威的AASK研究結果顯示，在更低組（平均128/78 mmHg）和正常組（平均141/85 mmHg），4年腎小球濾過率（eGFR）的下降速度分別為-2.21 ml/min/1.73㎡/年和-1.95ml/min/1.73㎡/年，兩組之間的濾過率下降速度沒有顯著差異。對于未發展到終末期腎病的患者，平均腎小球濾過率的下降速度為-1.5ml/min/1.73㎡/年。也就是說，如果發現時腎小球濾過率只剩60，患者控制好并保持穩定，可能還能活上25-33年左右。這個研究的對象是國黑人，他們屬于高腎病進展的高危人群，所以中國的高腎病患者，進展速度可能更慢一些。那麼，如何避免尿毒癥的發生呢？對于高腎病患者來說，最重要的是早期重視，控制好！在腎功能尚好的時候就要規范管理，通常可以避免尿毒癥的發生。然而，我們必須意識到，高腎病的發生本就是因為沒有得到有效控制，如果患者繼續不重視，被地接病發展，直到腎臟接近衰竭時才開始重視，那時已經為時已晚，醫生只能盡力延緩析的時機。控制（＜130/80mmHg）不僅有利于降低尿蛋白，還能有效延緩腎病的進展。相反，控制得越差，發展為尿毒癥的風險就越高。那麼，如何控制好呢？要達到目標，良好的生活習慣和藥治療都非常重要。首先，要改正不良的生活習慣，包括注意低鹽飲食、建議每天鍛煉至30分鐘、減、戒煙戒酒、每天攝足夠的綠蔬菜和水果（如果沒有高糖和高鉀的問題）、保證充足的睡眠等。改正不良生活習慣后，許多輕度高患者可以不需要藥治療就得到改善。其次，遵循醫生的建議，堅持使用降藥非常重要，不要擅自停藥。RAS阻斷劑是高腎病患者首選的降藥，如果降效果不夠，可以聯合使用其他降藥，如CCB和利尿劑等。雖然高腎病的進展相對較慢，但長期任其發展，不重視和腎臟的健康，是不能被忽視的。因此，希所有高腎病的朋友們，遵循醫生的建議，堅持用藥，改善生活方式，爭取一輩子不發展為尿毒癥。參考文獻：1. 高腎化的臨床特征、診斷和治療. UTD. 2. 高腎病診斷和治療中國專家共識（2022）. 中華高雜志. 2022. 3. Prevalence of Chronic Kidney Disease in China Results From the Sixth China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance. JAMA Internal Medicine. 2024. 4. 2020年度中國大陸析統計數據報告.