在臨床工作中，很多高患者常常詢問醫生：“為什麼我吃了這麼多藥，還是降不下來？”他們因此到張焦慮，不斷地更換藥。實際上，控制不佳有許多因素，患者可以逐一自查并盡可能消除這些因素。

首先，一些患者測量的方法不正確。最常見的錯誤是在測量之前沒有安靜地坐位休息5分鐘，對于上臂較的患者，未使用較大的袖帶，這些都會導致的誤判。建議臂圍27-34厘米之間的患者選擇30厘米×13厘米的袖帶，臂圍35-44厘米的患者選擇36厘米×16厘米的大號袖帶。此外，在測量時，上臂必須或者僅有，如果穿得過多或過厚，也會導致測得的讀數偏高。

其次，有些患者出現了所謂的“白大高”。這是指在診室中升高，但在家庭自測或態監測中值正常，這與診室環境造的患者張緒有關。

第三，高患者服藥依從不佳是一個普遍存在的問題。不規律地服藥會導致無法得到有效控制。對于經常忘記服藥的人群，應該加強重視，并考慮使用長效降藥或使用分時藥盒來提醒服藥。

第四，不良的生活方式和合并癥也會影響的控制。飲食過咸會直接導致升高，并且會影響大多數降藥的療效，尤其是對于老年人和有慢腎臟疾病的患者來說更為突出。吸煙、大量飲酒、長期于焦慮或張狀態、慢疼痛、睡眠不足、胖、糖尿病、腎功能不全、高脂癥等因素也都會導致難以控制。因此，改善生活方式是預防和治療高的基礎。

第五，一些非降藥也會導致升高。例如常用的消炎鎮痛藥、擬神經藥、可卡因、口服及外用的激素、甘草、麻黃、口服避孕藥、三環類抗抑郁藥、環孢素、促紅細胞生素等。有些患者雖然沒有直接使用這些藥，但卻使用了含有這些分的藥或食，比如某些止咳藥、某些中藥，甚至某些飲料中都含有甘草，長期使用可能會影響。

第六，如果上述因素都已經排除，那麼就需要請專業的醫生確定降治療方案是否合適。降藥的選擇、劑量和療程是否適當，聯合用藥是否合理，以及利尿劑治療是否充分等因素都可能導致臨床上的難以控制。

最后，如果治療方案已經優化，但仍然難以控制，就應該到專科就診，進行繼發高的篩查。常見的繼發高包括睡眠呼吸暫停綜合征、腎實質高、腎脈狹窄以及原發醛固酮增多癥等。如果能夠發現并去除或針對病因進行治療，高就可以變得易于控制，甚至可以得到治愈。

總之，高患者控制不佳的原因有很多，患者應該進行自查并盡可能消除這些因素。如果仍然難以控制，應該請專業的醫生進行評估和治療。改善生活方式和合理使用降藥是預防和治療高的基礎。