最近，一位向我私信，他一直在服用厄貝沙坦氫氯噻嗪來控制，平時覺很好，沒有不適。然而，在最近一次檢中，他的尿酸值高達525umol/L，醫生告訴他需要更換藥。這引起了他的疑問，為什麼高尿酸時不能繼續使用這種藥呢？他向我咨詢有沒有既能降又能降尿酸的藥。我們都知道，正常況下，男的尿酸值應低于420umol/L，應低于360umol/L。一旦超過這個范圍，尿酸無法及時排出外，就會在形結晶，引發痛風、腎結石、腎功能不全等相關疾病。

而氫氯噻嗪會抑制人對尿酸的代謝，阻礙尿酸的排出，導致尿酸水平升高，甚至引發慢腎病、氮質癥和腎功能不全。因此，如果您既患有高又有高尿酸癥，就絕不能使用含有氫氯噻嗪分的降藥，如厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪、珍降片等。那麼，對于高合并高尿酸癥的患者，應該選擇哪種藥呢？

在醫生的指導下，您可以選擇CCB類、ARB類或者ACEI類藥，也就是地平類、沙坦類和普利類藥。例如硝苯地平控釋片、替米沙坦、氯沙坦、培哚普利、貝那普利等。研究表明，這些藥既能降低，又能幫助降低尿酸水平，對于高合并高尿酸癥的患者是非常適合的選擇。

在選擇藥的同時，還需要注意以下事項。首先，請務必在醫生的指導下進行藥調整和治療，因為每個人的況不同，需要個化的治療方案。其次，定期監測和尿酸值，確保藥的療效和安全。最后，注意飲食調控，減高嘌呤食的攝，如類、海鮮、臟等，有助于控制尿酸水平。

總而言之，對于高合并高尿酸癥的患者，應當避免使用氫氯噻嗪分的降藥，而選擇地平類、沙坦類和普利類藥。同時，需在醫生的指導下進行治療，并注意飲食調控，以維持和尿酸的正常水平。