隨著頸椎病越來越普遍化和年輕化，趁著休息時間去中醫館或養生館做個按也為一種流趨勢。然而，按的效果因人而異。有的人做完按后到神清氣爽，頸部不適得以緩解。而有的人做完按后，病卻越來越嚴重，甚至出現按導致癱瘓或死亡的案例。這引發了人們的疑問：為什麼同樣是按，結果差別如此之大？頸部真的不能按嗎？
在回答這個問題之前，我們可以先思考一下：上路開車有風險嗎？手開刀有致癱的可能嗎？答案都是肯定的。然而，當我們有需求時，我們仍然會選擇開車、選擇手。同樣地，按作為一種治療和保健的方法，也存在一定的風險。
廣東省中醫院的侯宇醫生為我們解答了關于頸椎病按的問題。按是一種通過手推按等方法調整人外部，來調整筋骨和氣的方法，歷史悠久，療效也有口皆碑。按的風險通常存在于兩種況之中：一種是沒有掌握好按的方法，使用了錯誤的方法或位置；另一種是不對癥。據林定坤教授的總結，按的方法可以分為理筋、調節、通絡、護髓四大類。不同類別的作位置、效果和針對的病機不同，因此風險也不同。
第一類是理筋手法，只針對、筋等組織進行治療，以緩解筋張為目的，能夠改善循環，放松神。在頸部后側和肩部進行理筋手法，可以顯著改善頸部的疼痛等癥狀，對于恢復頸椎的筋骨平衡和穩定有作用。標準的理筋手法不會調整骨關節，不影響椎管、神經和脊髓，因此不會引起骨關節損傷或神經損傷。然而，如果作暴或不規范，可能會導致組織損傷。
第二類是調節手法，用于調整骨關節的按方法，作用于關節的錯位和粘連。這類手法能夠將錯位的小關節復位，起到良好的治療作用。然而，作過程中可能會改變椎管的狀態，如果作不當，有可能加重錯位，甚至迫脊髓，存在導致神經損傷或癱瘓的風險。因此，使用這類手法需要嚴格把握適應癥，并由經過規范、系統培訓的醫師作，進行治療前還需要進行影像學評估。
第三類是通絡手法，主要通過循經絡點改善經絡的氣循環，調理臟腑氣。在治療頸椎病時，使用手指點風池、后溪、關屬于通絡手法。這類手法不會引起頸椎骨關節損傷，也不會導致癱瘓。
第四類是護髓手法，是一種保護脊髓和神經的手法，針對脊髓和神經，采用特定的手法減輕迫。例如，針對頸神經或頸脊髓時，可以使用仰臥順勢拔牽引法；而針對腰椎管狹窄癥時，可以使用前屈滾腰法。這類手法需要更針對和嚴格的培訓，作前需要進行拍片和MR評估。
以上四類手法都可以應用于臨床治療，但并非每一種手法都適用于所有類型的頸椎病。因此，在病不明確的況下，盲目進行手法治療有一定的風險。主要風險在于在手法過程中可能對頸脊髓造二次損傷。
頸脊髓是人的中樞神經，由大腦向下延至腰部，起到橋接大腦和軀干覺、運功能的重要作用。頸脊髓位于頸部最深層，被堅的骨骼和作為緩沖保護，對外界刺激有很強的抵抗能力。
在手法治療中可能傷害神經的是調節手法。調節手法是針對骨骼位置進行調整的，一般況下，只要嚴格把握適應癥，并由備資質的醫師作，這種調整不會導致神經損傷。然而，如果頸椎本存在嚴重的退變或發育椎管狹窄，作前未進行充分評估，貿然使用調節手法，對于神經型頸椎病或脊髓型頸椎病這兩種存在神經迫的頸椎病來說，存在較高的二次損傷風險，可能導致癥狀加重。
對于神經型頸椎病和脊髓型頸椎病，慎重選擇手法按。手法治療有風險，因此需謹慎遵循醫囑進行治療。理筋手法和通絡手法主要針對組織進行作，對于任何類型的頸椎病都適用，并且能夠有效改善頸部張、疼痛，改善局部循環，釋放頸椎外部力，是推薦使用的頸椎日常保健手法。調節手法應該謹慎使用，尤其是在神經型頸椎病或脊髓型頸椎病患者中，需要經過備資質的醫師充分評估后再施行。