引言：

近年來，人們對營養支持的重視度不斷提高，尤其是對于不能經口進食的患者，腸營養支持為治療方案中的重要環節。然而，在實際作中，鼻飼飲食常常會引起反流，導致誤吸和吸肺炎并發癥的發生，嚴重影響患者的健康甚至生命安全。因此，預防鼻飼患者誤吸的發生有重要意義。

誤吸的原因：

1. 組織結構衰老及功能減退因素

2. 機械通氣

3. 胃管置長度不夠或移位

4. 鼻飼臥位不當

5. 進食后吸痰不當

6. 抑酸藥的應用

7. 60~75歲高齡病人

8. 拔管

9. 鼻飼的灌注速度、量、濃度

10. 中樞神經系統病人

置方法：

1. 保持適當的位：鼻飼帶有人工氣道的患者采用平臥位最危險，應該采用床頭抬高>30°的半臥位，借助重力加速胃排空，減胃容反流。

2. 確保胃管位置正確。

3. 觀察胃殘留量，如超過150mL，可以考慮胃潴留，同時調整位，觀察腹部狀況，并及時通知醫生。

4. 使用等滲營養和低脂營養，掌握適當的濃度和速度。

5. 了解病人飲食習慣，避免使用病人討厭的食和氣味。

6. 長期留置胃管的病人可以使用腸營養泵，控制泵速度，減食反流窒息的發生。

7. 針對中樞神經系統病人，如發生食反流，應停止鼻飼，采用靜脈高營養維持機營養需要。

8. 拔管時要注意避免反流呼吸道。

9. 調整好鼻飼的濃度、溫度和速度。

注意事項：

1. 鼻飼后1小時不宜搬患者，不易翻扣背。

2. 鼻飼2小時不宜頭低腳高位位引流。

3. 鼻飼前后要注意清潔氣管套管和吸痰。

4. 鼻飼后不能立即平臥位，要保持半坐位30~60分鐘。

5. 鼻飼前后抬高床頭，阻止食反流。

6. 合理掌握飲食時的溫度和速度。

7. 對于腦管病伴偏癱患者，鼻飼時頭偏向健側可以降低嗆咳窒息的發生。

8. 鼻飼時要耐心，不要急躁，同時提供安靜的環境。

嗆咳和窒息的觀察：

1. 觀察咳嗽和痰的狀，有無腸營養的存在。

2. 注意觀察嘔吐、劇烈咳嗽后憋、呼吸加快、發熱、發紺、氧飽和度下降等臨床表現。

3. 對于深度昏迷的患者，癥狀可能不明顯，需要仔細觀察。

理方法：

1. 床邊要備有吸痰，嗆咳發生時及時吸出。

2. 立即停止鼻飼，保持呼吸道通暢。

3. 報告醫生。

4. 讓病人取右側臥位，吸出鼻部反流。

5. 按醫囑使用抗生素，并進行其他治療和置。