很多糖尿病患者為了避免高糖的發生，將糖控制在較低水平，并認為糖越低越好。然而，他們可能沒有意識到，如果糖降得太低（低于3.9mmol/L），就會出現低糖的況，這對造不適甚至危及生命。據《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》，低糖可以分為三個級別：1級低糖：糖低于3.9mmol/L但不低于3.0mmol/L；2級低糖：糖低于3.0mmol/L；3級低糖：沒有特定的糖界限，伴有意識和/或軀改變的嚴重事件，需要他人幫助。那麼，我們如何判斷是否發生了低糖，以及有哪些臨床表現可以讓我們判斷發生了低糖，引起低糖的原因都有哪些，低糖發生時應該如何理呢？
糖尿病患者在治療過程中可能會出現糖過低的況，而低糖的危險是非常高的，并且可能導致生命危險，因此需要特別注意。因此，糖友應該每天自我監測糖，及時發現低糖并進行糾正，特別是對于那些無癥狀低糖的患者，更要格外警惕。那麼，我們可以從哪些方面判斷是否發生了低糖呢？最直觀的方法就是測量糖。對于佩戴態糖儀的糖友來說，可以據糖波的趨勢來判斷是否存在低糖的風險。而對于沒有佩戴態糖儀的糖友來說，可以據癥狀來判斷，如果出現以下癥狀，就應該進行指尖糖檢測，以判斷是否有低糖的發生，并且要特別注意夜間低糖的況。
低糖的癥狀有兩種況：一種是患者能夠知的低糖癥狀，這些癥狀通常出現在糖迅速下降時，包括心跳加快、大量出汗、抖或哆嗦、、頭暈、弱無力、口或舌麻木、惡心嘔吐、焦躁不安等。這是由于低糖后大量的應激激素特別是腎上腺素分泌增多所引起的，患者通常能夠到這些癥狀，而懂得糖尿病相關知識的家人和朋友也可以判斷出來。另一種是患者無法知的低糖癥狀，這通常發生在糖緩慢而持續下降、糖絕對值很低（低于40mg/dl或2.2mmol/L）的患者上。這種況下，患者通常在半夜發生嚴重的中樞低糖，會出現做噩夢、夢游、早晨頭痛、異常出汗、反應遲鈍、聽力下降、嗜睡乏力、意識不清、搐、偏癱、大小便失甚至昏迷等癥狀。這種低糖是最嚴重也是最危險的況，一旦發生，患者需要別人喂糖水、注胰升糖素或急送往醫院接靜脈葡萄糖注才能得到糾正。
對于兒來說，低糖的表現與人有所不同，因此需要家長細心觀察。常見的癥狀包括面蒼白、出冷汗、弱無力、哭鬧、抖，還可能出現腹痛、惡心、嘔吐、說話含糊不清、口麻木、夜間做噩夢、尿床、視不清等。這些都是小兒低糖的表現。
引起低糖的原因主要有兩方面：一是胰島素泵劑量因素，包括胰島素劑量過大，特別是在糖已經下降但未及時減量的況下；基礎胰島素泵劑量太低，導致糖下降后出現反跳高糖；應激狀態消失后未及時調整胰島素劑量，如休假或月經周期變化等；錯誤地過量注胰島素或計算追加量時忽略了未用完的活胰島素規律等。二是其他因素，包括餐前注胰島素后未進餐或進餐延遲、飲酒后、運中及運后未減胰島素劑量或未及時補充糖類食、洗熱水澡或桑拿浴時流速度加快、腹瀉、胃輕癱發作或飯后食未被充分消化吸收導致糖未升高等。此外，不監測糖、未能及時發現糖早已降低甚至在半夜時發生低糖，以及自己設定的目標糖不合適等也可能導致低糖的發生。
對于低糖的理原則是盡快糾正低糖，避免大量應激激素分泌導致反跳高糖。首先，經常發生低糖或嚴重中樞低糖的患者必須重新調整胰島素泵的基礎率與追加量，減胰島素的總劑量，并最好請有經驗的臨床專家協助調整。其次，對于低糖發生后距離下一餐還有一段時間的況，可以據發生低糖的時間來選擇適當的食進行補充。例如，如果低糖發生在餐前2小時，短效胰島素使用者應該立即食用約15g快作用型糖類，然后再食用一些緩慢作用的糖類食；超短效胰島素使用者則只需要食用約15g快作用型糖類即可。對于低糖發生在餐前1.5-1小時的況，可以選擇食用一個冰淇淋或一個蘋果。如果低糖發生在餐前30分鐘左右，可以飲用含糖飲料一小杯。如果低糖發生在就餐時間，應該先喝一小杯含糖飲料或可樂，等待10-15分鐘后覺好轉再進行進餐。對于睡前低糖的況，應該食用快作用糖類，并在睡前測量糖，如有低糖應及時消除引起低糖的原因，目標糖在6.7-8.3mmol/L（120-150mg/dl）之間比較安全。需要注意的是，無論吃什麼，低糖都不會立即恢復正常，糖升高通常需要10-15分鐘的時間，因此不要吃太多，只需使糖升至安全范圍（3.8-4.4mmol/L）即可。不同食引起糖升高的速度不同，從快到慢依次為葡萄糖、蜂、白糖水、可樂、果、葡萄干、牛、冰淇淋、巧克力。對于已經意識不清的低糖昏迷患者，特別急的理措施是拔出胰島素泵導管或剪斷導管，停止胰島素的輸。不要強迫昏迷的人進行口服糖水，以免引起窒息。可以立即皮下注一支胰升糖素來糾正低糖。
總之，低糖是糖尿病患者需要特別關注和預防的問題，及時發現低糖的癥狀并采取正確的理措施是非常重要的。同時，需要注意引起低糖的原因，并在醫生的指導下調整胰島素治療方案，以避免低糖的發生。