非布司他是一種通過抑制黃嘌呤氧化酶（XO）來抑制尿酸生的藥。與別嘌醇相比，非布司他對還原型和氧化型XO均有很好的抑制作用，因此在降尿酸方面有更強大、更快速的作用。

在醫保方面，痛風患者可以使用別嘌醇、苯溴馬隆和非布司他。2022年版《醫保藥品目錄》已取消了對非布司他的支付限制。

對于無癥狀高尿酸癥患者，不推薦使用非布司他的主要原因有兩點：一是藥品說明書不推薦，二是臨床診療指南也未推薦。

與別嘌醇和苯溴馬隆相比，非布司他在降尿酸方面有以下主要區別：首先，非布司他的降尿酸作用更強大；其次，非布司他主要通過肝臟清除，幾乎不影響腎功能，而別嘌醇需要據腎功能調整劑量，可能引起腎損害；最后，苯溴馬隆是促尿酸排泄藥，Clcr＜20ml/min患者和有腎結石的患者用。

在用藥時機方面，由于尿酸的波可能導致痛風急發作，大多數痛風指南均不建議在痛風急發作期開始時使用降尿酸藥，而是在抗炎、鎮痛治療2周后再酌使用。

需要特別注意的是：在使用非布司他、別嘌醇和苯溴馬隆之前，患者必須等痛風關節炎的急炎癥癥狀消失后方可使用。臨床指南中推薦痛風患者首選別嘌醇，并在使用別嘌醇之前進行HLA-B∗5801基因型監測，者用別嘌醇。

據NICE痛風指南（2022），痛風急發作完全緩解后至2~4周開始降尿酸藥治療。如果痛風發作頻繁，可以在痛風發作時就開始降尿酸藥治療。

據痛風診療規范（2023年），痛風患者的降尿酸治療目標為尿酸<360μmol/L，并長期維持。對于已出現痛風石、慢痛風關節炎或痛風關節炎頻繁發作的患者，降尿酸治療目標為尿酸<300μmol/L，直至痛風石完全溶解且關節炎頻繁發作癥狀改善，可將治療目標改為尿酸<360μmol/L，并長期維持。需要注意的是，80%的尿酸來自生，僅有20%來自食攝，因此痛風患者可能需要終服用降尿酸藥，用藥代不可忽視。

在用藥過程中，常見的不良反應包括肝功能異常，因此在方非布司他之前，患者應進行一次肝功能測試。若在用藥期間出現疲勞、食減退、右上腹不適、醬油尿或黃疸等癥狀，應及時就醫。

與別嘌醇相比，非布司他可能增加痛風患者心管事件死亡風險。在合并心腦管疾病的老年痛風患者中應謹慎使用非布司他，而別嘌醇是一線治療藥。在用藥期間，若出現痛、呼吸急促、心跳過快或不規則、一側麻木或虛弱、頭暈、說話困難、突發劇烈頭痛等癥狀，應立即就醫。

總之，非布司他在痛風治療中有優勢，但需要注意用藥時機、不良反應和潛在風險。醫生應據患者的況進行個化的治療方案。