當談到降膽固醇的藥時，大多數人會立刻想到著名的他汀類藥。然而，與此同時，許多人也會考慮到與他汀類藥相關的一些副作用，例如轉氨酶升高、疼痛和糖升高等。因此，經常有人問：除了他汀類藥，還有其他藥可以降膽固醇嗎？本文將專門介紹幾種“非他汀類”降膽固醇藥，以及它們的特點和正確使用方法。
首先要介紹的是“脂康”，雖然聽起來與他汀沒有關聯，但其實脂康膠囊的主要分仍然是他汀。據《脂康（膠囊）臨床應用中國專家共識（2017修訂版）》，脂康不是化學合藥，而是由紅曲菌發酵制的，其中的主要分是無晶型結構的伐他汀及其發酵過程中產生的一系列質。研究發現，與純化學合的伐他汀相比，這種“無晶型結構”的伐他汀在安全方面更有優勢。脂康的副作用風險較低，即使與其他降、降糖藥一起使用，也不會增加不良反應的發生風險。因此，當患者因為吃他汀而出現轉氨酶或酸激酶升高時，醫生會考慮使用脂康替代他汀。當然，如果您對他汀類藥有抵緒，可以直接開始使用脂康。據2020版《中國心管病一級預防指南》，脂康可以作為一種中等強度的降膽固醇藥直接使用。然而，在國家食品藥品監督管理局的注冊臨床研究中發現，脂康的降低低度脂蛋白膽固醇的效果不及阿托伐他汀或瑞舒伐他汀等常用的中等強度他汀類藥，而且需要一天服藥兩次，不如一天只需服藥一次的藥方便。
另一種降膽固醇藥是“依折麥布”，它通過減對膽固醇的吸收來降低膽固醇。據2019版《脂異常基層診療指南》，依折麥布的常用劑量是每片10毫克，一天一次。這種藥有良好的安全和耐，副作用輕微且多為一過。然而，醫生通常不會讓患者只使用依折麥布來降膽固醇，因為它只能提供較低強度的降膽固醇效果，降低低度脂蛋白膽固醇的幅度通常不到20%。因此，當使用一種“中等強度”的他汀無法達到目標時，將依折麥布與他汀類藥聯合使用是一個不錯的選擇。當然，依折麥布也可以與脂康一起使用。
還有一種新型的降膽固醇藥被稱為“降脂針”，主要包括阿利西尤單抗和依尤單抗，它們屬于“PCSK9抑制劑”類藥。這些藥采用皮下注的方式給藥，不需要每天使用，例如阿利西尤單抗每兩周注一次，而依尤單抗可以一個月注一次。這類藥是目前降膽固醇效力最強的單藥。雖然他汀類藥也可以達到“高強度”的降膽固醇效果，但中國人群通常不太耐這種強度的他汀。因此，如果希只使用一種藥就能將膽固醇降低一半以上，通常只能依靠“降脂針”。然而，這類藥的價格很高，即使進醫保目錄后，每針仍需數百元，相較于口服藥仍然昂貴。因此，一般況下，醫生會優先建議那些經濟條件允許、膽固醇水平極高或心管風險很大的患者使用“降脂針”。當然，在病需要的況下，他汀類藥、依折麥布、脂康等口服藥也可以與“降脂針”聯合使用。
此外，還有一類降膽固醇藥做“普羅布考”，這些藥在臨床上不太常見。普羅布考不僅可以降低膽固醇，還是一種強效的抗氧化劑。盡管理論上抗氧化作用有助于改善脈粥樣化和保護心管健康，但普羅布考并不是一種比較主流的降膽固醇藥。首先，普羅布考降低低度脂蛋白膽固醇的效果較弱；其次，除了降低低度脂蛋白膽固醇外，還會降低高度脂蛋白膽固醇。高度脂蛋白膽固醇被認為是有助于抑制脈粥樣化的“好膽固醇”，理論上，于較高水平更好；此外，這類藥可能引起心電圖上Q-T間期的延長和嚴重心律失常，因此，一些有心損害的患者不適合使用。然而，一些研究認為普羅布考在抗脈粥樣化方面可能有積極作用。因此，一些醫生會將其與他汀類藥聯合使用，以幫助控制脈粥樣化。
總之，當可以使用他汀類藥時，我們仍然建議優先選擇他汀。當無法耐他汀或他汀的藥效不足時，不用擔心，還有其他非他汀類的降膽固醇藥可供選擇。