戰略支援部隊特醫學中心（原306醫院），藥劑科醫學科普中心 劉燕/崔彥 編輯
最近，兒支原肺炎的發病率很高，除了常用的阿奇霉素、紅霉素等藥治療外，霧化吸治療也被廣泛采用。那麼，什麼是霧化吸療法？它有哪些優點呢？霧化吸療法是一種通過霧化裝置將藥分散為微小的霧滴或微粒，使藥能夠懸浮在氣中，直接進患者的呼吸道和肺部，有靶向強、療效好、安全高、作簡便等特點。與口服、注和靜脈給藥等方式相比，霧化吸治療的最大優點是能夠將藥直接送到氣道或肺部。通常況下，霧化給藥所需劑量較小，局部藥濃度高，藥起效時間短，生利用度高，且相對于全給藥，霧化吸治療藥的不良反應較小。
那麼，哪些藥可以通過霧化吸進行治療呢？首先是吸糖皮質激素（ICS），其中代表藥是布地奈德混懸。布地奈德是我國《國家基本藥目錄（2018年版）》中唯一推薦的霧化ICS，也是世界衛生組織（WHO）兒基本藥目錄中唯一推薦的抗哮ICS。與其他糖皮質激素相比，布地奈德更安全。其常見不良反應是口咽和部的沉積，可能導致發音障礙或口瘡，但使用較小顆粒的裝置時，發音障礙可能較。長期使用高劑量ICS可能會對骨質代謝和下丘腦-垂-腎上腺軸產生不良影響。為了降低不良反應的風險，建議降低ICS劑量、優化給藥方式，并建議患者使用藥后漱口。
其次是短效β2激劑（SABA），代表藥有特布他林和沙丁胺醇。SABA是臨床上最常用的支氣管舒張劑，主要用于緩解癥狀，起效迅速但維持時間短暫。最常見的副作用是震、心率加快和心悸，但相較于非選擇藥，使用吸選擇β2激劑的不良反應較。一旦出現這些癥狀，停藥后一般會恢復。
第三是短效膽堿能M拮抗劑（SAMA），代表藥有異丙托溴銨和復方異丙托溴銨。SAMA有支氣管舒張作用，起效時間約為15分鐘，通常能夠滿足息、咳嗽和有痰的治療需求。與SABA相比，SAMA的起效時間稍慢，但持續時間較長，常與SABA聯合使用。SAMA的常見不良反應包括頭暈、頭痛、咽刺激、咳嗽、口干、惡心和胃腸力障礙等。復方異丙托溴銨霧化溶的不良反應包括SAMA和SABA兩類藥的不良反應。需要注意的是，不建議2歲以下兒使用吸用乙酰半胱氨酸溶，因為該藥可能引起支氣管阻塞。
最后是祛痰藥，代表藥有吸用乙酰半胱氨酸溶和吸用鹽酸氨溴索溶。祛痰藥可以使痰變稀，減黏稠度，便于咳出，或者促進呼吸道黏纖運，改善痰轉運功能。常見的不良反應包括鼻溢、胃腸道刺激、鼻咽刺激、惡心和嘔吐等。需要注意的是，不建議2歲以下兒使用吸用乙酰半胱氨酸溶，因為該藥可能引起支氣管阻塞。在使用氨溴索時，需要慎用于哮患兒，因為它可能發支氣管痙攣。
在進行霧化吸治療時，需要注意以下幾點：首先，在霧化前30分鐘避免患兒過度進食，以免在治療過程中因哭鬧導致惡心、嘔吐等癥狀；其次，在吸前需清理口腔，以免影響藥的吸收；然后，采用舒適的坐位或半臥位；最后，在治療結束后及時洗臉和漱口，以減藥在臉部、口腔和咽部的沉積。對于年齡較小的患兒，如果不會漱口，可以用棉簽或冷開水棉球拭口腔，并在10分鐘后讓患兒喝水或喝。
總而言之，霧化吸治療在兒支原肺炎的治療中起到了重要的作用。它可以減輕氣道炎癥反應，改善呼吸困難，緩解咳嗽和息癥狀。但在進行霧化吸治療時，需要注意合理選擇藥，并遵守相應的用藥注意事項。