鄭州市第七人民醫院心管科二病區介團隊最近功開展了一項名為"零造影劑"的新技，為腎功能不全患者帶來了福音。在冠狀脈介手中，造影劑是必不可的。醫生需要通過造影結果來決定手策略，并選擇適當的球囊和支架進行治療。此外，中還需要注造影劑來準確地定位支架在病變的位置，顯示支架的膨脹況以及是否完全覆蓋病變，同時還能檢測是否存在栓、夾層等并發癥。然而，當遇到嚴重腎功能不全的特殊患者，又急需植冠脈支架治療時，該怎麼辦呢？

最近，鄭州市第七人民醫院心科二病區介團隊和管超聲團隊功為一名嚴重腎功能不全的冠心病患者進行了零造影劑下的心臟支架植。這是該醫院自主完的首例零造影劑介治療。患者陳師傅，57歲，來自甘肅天水，最近因間斷痛并且藥治療無效而就診于該院心科病區。經過診斷，他被確定為不穩定型心絞痛患者。他患有高已有2年，糖尿病已有10年，但未規范治療，導致了嚴重的腎功能不全。為了明確病，醫生決定進行冠脈造影檢查。為了最大限度地降低腎臟損傷，心科團隊進行了多次討論。最終，在充分進行水化理后，醫生使用微量造影劑（約10ml）給陳師傅進行了冠脈造影檢查，結果顯示冠狀脈有三支病變。雖然有明確的介治療指征，但陳師傅無法進行手。因為僅使用了微量造影劑，就已經對患者的腎功能產生了影響，如果同時進行造影和支架植手，造影劑的用量將更大，進一步加重腎功能損傷的風險，導致患者需要長期析甚至腎移植等嚴重后果。經過與陳師傅及其家人的通和深思慮，心科醫生決定采用零造影劑技為患者進行介治療。

零造影劑介治療是一項技難度極高的手，相當于"盲目"作。者必須備對冠脈解剖和管超聲圖像的深刻理解，以及細膩的手和富的作經驗。目前，在省甚至全國范圍，能夠使用零造影劑完這類手的醫院寥寥無幾。在這次手中，胥良主任組織了介團隊和董勇教授帶領的管超聲團隊，對患者的病變特征進行了認真分析，并進行了充分的前討論。最終，他們決定在管超聲引導下進行零造影劑的冠狀脈介治療。

手中，據管超聲測量結果選擇了合適的支架，并在不同X線投照角度下快速定位將支架植到病變。后，管超聲顯示支架定位確、壁充分，病變被完全覆蓋，沒有夾層，也沒有栓。手非常功！整個手過程中未使用任何造影劑，功避免了造影劑進一步加重腎功能損傷的風險。后，患者的生命征穩定，腎功能明顯改善，痛癥狀完全消失。目前，患者已經康復出院。

胥良主任提示，零造影劑介手的難度非常大，需要借助管超聲這種"第三只眼"來完手。這次在我院功開展的無造影劑冠脈支架植，將為腎功能不全或對造影劑過敏的冠心病患者帶來福音！胥良主任是鄭州市第七人民醫院心二病區的副主任，副主任醫師。他擅長冠脈介治療、頻消融、起搏植、左心耳封堵、房間隔缺損封堵、卵圓孔未閉封堵等結構心臟病的介治療。他參與主持了省市級科研項目6項，并獲得了河南省科學技進步獎。董勇是鄭州市第七人民醫院腔影像中心的負責人，他在腔影像及功能學領域有著富的經驗。他參與發表了多篇SCI論文，并參與編著了多本專業著作。