近期遇到了幾位患有“難治高”的患者，盡管他們已經使用了三種降藥，但仍然偏高。那麼，到底是什麼原因導致了這種況呢？有沒有解決的辦法呢？通過閱讀下面的容，您將會明白這個問題。

實際上，在高患者中，只有大約5%的人屬于難治高，也就是無法控制的況。而絕大多數況下，控制不佳的原因是可以找到的，一旦去除這些原因，就能得到有效控制。常見導致難以控制的原因包括以下幾點：

首先是飲食因素。其中，影響最大的是高鹽飲食。據高管理指南的要求，每天的鹽攝量應控制在6克以下，但大多數人的攝量都超過12克。如果能夠合理控制鹽的攝量，至可以下降5-10mmHg。對高患者來說，建議使用低鈉鹽代替普通鹽，因為低鈉鹽富含鉀離子，還有降的作用。

其次是睡眠因素。大多數難治高患者的睡眠質量都很差，常常熬夜或失眠，尤其是在新冠疫之后，失眠現象更加嚴重，這使得難以得到控制。

第三是缺乏運。運可以改善心臟功能，增加管彈，長期不運會導致管化，從而引發高。

第四是藥選擇不當。對于老年高患者，主要表現為高偏高，首選應該是鈣離子拮抗劑，再加上ACEI（管張素轉化酶抑制劑）或ARB（管張素拮抗劑）的聯合應用，如果降效果不佳，可以加用利尿劑。對于年輕人高患者，主要表現為低偏高，伴有心率加快，屬于神經過度興和腎素管張素分泌增多的類型，可以首選ACEI或ARB，適當結合β阻滯劑，如果仍然難以控制，可以再加用利尿劑。

第五是阻塞睡眠呼吸暫停。部分高患者，尤其是年輕男，可能由于夜間打呼嚕，存在睡眠呼吸暫停綜合征，導致慢缺氧引起反的升高。對于經常打呼嚕的人，建議前往呼吸專科進行檢查，排除這種況。

如果您已經嘗試了三種降藥，但仍然無法正常控制，據高管理指南的要求，應該常規使用利尿劑，如氫氯噻嗪和吲達帕胺等。指南還建議，在常規治療方案的基礎上，對于難治高患者，可以額外加用螺酯、可樂定、比索爾、多沙唑嗪等藥，這些藥可以顯著降低，其中效果最顯著的是螺酯。當然，所有這些治療措施都需要在專科醫生的指導下進行，并要排除藥使用的忌癥。

對于難治高，還需要注意排除假難治高的可能。有些人之所以無法控制，是因為不按醫生要求正確使用藥，而有些人則是因為對醫生的拜訪十分張，導致了所謂的“白大高”。當然，還有數人的高是由其他疾病引起的，這種況被稱為“繼發高”，需要臨床醫生進行鑒別分析，以最終做出正確診斷。

總之，如果發現難以控制，一定要積極尋找原因并解決問題。在醫生的指導下，調整藥治療方案，才能保持長期穩定的，減并發癥的發生。