45歲的林先生是公司的高層人員。半年前，他突然到心臟一陣悶疼，整個口仿佛被住一般，幾乎無法呼吸。幸運的是，休息了幾分鐘后疼痛就消失了。之后，當他緒激時，又發作了兩次。這讓他意識到了潛在的危險。他前往心管科進行就診，醫生發現他的、脂、心電圖等指標都異常，最后診斷為心絞痛型冠心病。醫生建議他調整飲食和生活習慣，并長期服藥，同時開了硝酸甘油讓他在發作時含服。在發病前幾年，林先生偶爾會出現起不堅的況，后來逐漸加重，每個月只能和妻子有一兩次生活。病后，他改變了生活作息，減輕了工作力，覺狀況有了很大改善，但是在各方面都準備好的況下，他仍然連續幾個晚上無法起。無奈之下，他前往男科診室尋求幫助。醫生告訴他：“如果你在3年前就來看診，也許就不會患上冠心病，因為痿可能是心管疾病的預警信號。”

人的管在一生中面臨各種危險因素，如衰老、糖尿病、高脂癥、吸煙等。這些因素會損傷管皮細胞和平細胞，導致管收舒張功能降低，管化和脂質沉積，進一步導致脈狹窄，影響的供和供氧。心管疾病及其并發癥，如心絞痛、高、心梗塞、腦梗死等，是全球范圍致人死亡和殘疾的主要原因。起是海綿充的結果，如果給供的管發生病變，影響流，就會直接影響的起功能。我國的人口增長、人口老齡化和生活條件的改善，導致我們接到損害管的因素越來越多，痿患者也越來越多。例如，隨著年齡增長，痿的患病率逐漸增高，從20歲的0.1%增加到80歲的75%；糖尿病患者發生痿的幾率是一般人的3倍；吸煙者患痿的幾率為16.9%，比從未吸煙男高12.2%。這表明，部分痿和各種心管疾病有著共同的致病因素和病理結構。而且，脈比冠狀脈管徑小，損傷后的管更容易變窄，影響海綿充。因此，對于已經存在管病變基礎的人來說，痿可能會比各種心管疾病，尤其是冠狀脈疾病早2~3年出現。醫學界普遍認同，痿可能是心管疾病的早期預警信號。這意味著，如果這些患者一旦發現痿就積極求治，并在2~3年的時間里改善不良生活習慣，完全有可能預防心管疾病的發生。林先生聽了醫生的話，回想起近幾年的生活習慣，他經常在外面應酬，飲食油膩咸甜，大口大口地喝酒，接連不斷地吸煙，不運，導致肚子越來越大。當時，林先生的痿并不嚴重，只是起不堅，仍然有晨，他以為只是勞累的結果。醫生為林先生安排了夜間起試驗等檢查，確定是真痿，排除了激素、神經和心理方面的異常。通過測定脈、管彩超和管皮功能檢查，證實是管病變導致的。醫生說：“有些痿患者雖然沒有心絞痛、悶、呼吸困難等心管疾病癥狀，但其實只是病變沒有嚴重到波及心臟等而已，這時如果不進行干預，一段時間后，這些癥狀將會出現。”一些不良的生活方式和習慣，如吸煙酗酒、暴飲暴食、缺乏運、偏食等，是導致心管疾病和痿的共同危險因素。在痿無心管疾病癥狀的階段，改變這些不良因素對預防心管疾病和治療痿都非常重要。患者需要積極戒煙酒，減熱量攝，吃高脂、高糖、高膽固醇食，每天食鹽不超過6克，保持營養平衡，增加育鍛煉，控制高和高脂，保證充足的睡眠，避免緒波和過度勞累等。適量的力運可以消耗多余的熱量，減輕重，降低糖和脂濃度，增強心肺功能，使管的舒運趨向正常，預防心管疾病發作，并提高生活質量。可以選擇快步走、慢跑、游泳、騎自行車、跳健舞、跳繩、爬山等有氧運，要求有規律，每周進行5次左右，心率達到（170-年齡）次/分鐘，例如，65歲運時的心率為170-65=105次/分鐘。通過調整生活習慣和運訓練，一些輕度的真痿可以不需要藥治療就可以恢復。其他患者需要據痿的輕重選擇不同的治療方法。輕度和中度患者可以嘗試口服藥、真空負吸引和窄環等無創、簡單作的一線方法，大多數患者可以獲得滿意的效果。對于無效的患者，可以嘗試經尿道給藥或海綿藥注等二線方法。對于數重度痿患者，仍然無法獲得治療效果，最后可以考慮使用假植等三線方法。很多人擔心服用偉哥會增加心臟負擔，導致心臟病發作，這是一個誤解。偉哥本就是為治療心管疾病而研發的藥，近年的研究表明，臨床上最常用的西地那非、伐地那非和他達拉非，并不會增加痿患者心臟病的發生率。另外，真空負吸引可以改善海綿組織的缺和缺氧狀態，減因缺氧引起的病理損傷，減細胞凋亡，有效率達到70%以上。此外，一些醫生可能會使用雄激素。研究表明，合理使用雄激素對心管系統無害，甚至有保護管和抗脈粥樣化的作用。在使用雄激素之前，必須排除前列腺癌，并進行3~6個月的前列腺癌特異抗原監測。“我現在的痿好像比之前更嚴重了，是冠心病導致的，還是藥的影響？”林先生問道。醫生仔細查看了病歷和檢查結果，回答：“你現在使用的藥并不會影響起功能，但是，起功能障礙本就會不斷進展，而且冠心病可能會加重起功能障礙。”最后，醫生開了西地那非，并代了一些注意事項，尤其是在過程中，萬一發作心絞痛時需要注意的一些用藥事項。調查研究表明，心管疾病并發痿非常常見，達到84.5%。這是因為心管疾病患者本可能存在脈化和心臟功能下降的況，直接削弱了患者的能力。疾病會增加患者的心理力，再加上某些藥的副作用，最終導致痿的發生。盡管如此，實際上很多心管疾病患者還是非常恢復生活，有些人甚至每天都試圖進行，希滿足妻子，恢復一些自信心。然而，本也是一種運，會增加心臟的負擔，不適合所有心管疾病患者。醫生將心管病并發痿患者分為低危、中危和高危三類。一般來說，可控制的高，輕度、穩定心絞痛，功的冠狀脈重建手后，無并發癥的心梗塞，輕度心臟瓣疾病等屬于低危，可以進行生活并治療功能障礙。中度心絞痛、6周有過心梗塞發作、左心功能衰竭、心律失常等屬于中危，需要進行心功能評估后，才能判斷是否能進行生活。而不穩定或頑固心絞痛、難控制的高、嚴重的充心力衰竭、2周有心梗塞發作、嚴重的心律失常和重度心瓣病等，必須在病穩定后，再考慮恢復活或接功能治療。經過評估可以進行生活的患者，可以據痿的輕重選擇三線治療法。最常用的是偉哥類藥，它們不會使心管疾病惡化。但是正在服用抗心率失常藥的患者不應該服用伐地那非，因為可能會加重心律失常。對于治療心絞痛常用的硝酸鹽類藥，包括舌下含服的硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、二硝酸異山梨酯和亞硝酸異戊酯等，絕對止與偉哥同時服用，以免下降，出現危險。如果在服用偉哥后發生心絞痛發作，需要等待24小時后再服用硝酸鹽類藥。如果在服用長效偉哥后發作，應該在48小時后再服用硝酸鹽類藥，并盡快就醫。