降藥聯合應用的效果及調整方案

近日，一位患有高的朋友向華子咨詢，他一直在服用氨氯地平與纈沙坦這一藥組合，但他的一直無法達標，他是否應該考慮換藥呢？華子解釋道，氨氯地平與纈沙坦在降作用上可以相輔相，在不良反應上可以互補，因此是常見的降藥聯合應用方案。然而，如果聯合應用后仍然無法達標，就需要據況進行藥調整，包括增加劑量、更換藥或增加第三種藥。

首先，對于初始超過160/100mmHg的人來說，單一降藥很難達到良好的控制效果，一般需要聯合使用兩種或更多種降藥。氨氯地平與纈沙坦都是常用的一線降藥，可以單獨使用，也可以聯合應用。與氨氯地平相比，雖然纈沙坦與普利屬于同類藥，但普利易引起干咳等副作用，因此患者更容易接纈沙坦。氨氯地平通過抑制鈣離子進管平細胞來發揮作用，而纈沙坦則通過阻止管張素2與相應結合來發揮作用。由于兩者機制不同，聯合應用時可以產生協同降效果，即“1+1>2”。此外，氨氯地平可能引起下肢水腫的不良反應，而纈沙坦可以減輕這種水腫。

其次，服藥后需要一定時間觀察藥效。氨氯地平有較長的藥濃度半衰期，可以穩定地維持一定的藥濃度，因此是最常用的地平類藥之一。纈沙坦在沙坦類藥中對心力衰竭的治療效果較好，但降作用相對較弱。因此，在服用兩者聯合方案后，如果還沒有達標，首先要考慮服藥時間是否足夠。氨氯地平需要連續服用7-10天才能達到最佳降效果，而纈沙坦需要3-6周才能達到最佳降效果。因此，在服藥后短期出現波是正常現象，需要長時間觀察才能確定藥效。

最后，如果仍然無法達標，需要考慮是否增加藥劑量或更換降效果更強的厄貝沙坦或替米沙坦來替代纈沙坦。如果高和低都沒有達標，可以嘗試增加兩種藥的劑量至說明書推薦的最大治療劑量，然后觀察效果。如果仍然無法達標，可能意味著大脈化，常見于老年高患者，此時需要在原有方案上增加利尿劑，如氫氯噻嗪或吲達帕胺，進行三種藥聯合應用，以獲得更好的高控制效果。另外，如果只有高達標而低未達標，并且高與低之間差值約為20mmHg，可能意味著外周脈阻力過大，常見于中青年高患者。此時可以考慮在原有方案上增加爾類藥，如托爾或比索爾，進行三種藥聯合應用。

在不穩定的況下，還需要考慮是否存在其他因素影響，例如高鹽飲食、胖、睡眠障礙、焦慮、抑郁等不良緒以及其他疾病引起的繼發高。如果存在這些因素，一定要積極糾正。總結來說，氨氯地平與纈沙坦都是常用的降藥，可以聯合應用。如果仍然無法達標，首先要考慮服藥時長是否足夠。然后可以在醫生的指導下，增加藥劑量、更換降效果更強的同類藥，或增加其他類型的降藥，形三種藥聯合應用方案。需要強調的是，藥使用必須在醫生的指導下進行，如果對藥有疑問，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我的微信公眾號，分更多健康知識。