據中國脂管理指南,積極控制低度脂蛋白膽固醇(LDL-C)對于脈粥樣管病(心管病)患者有明確的心管保護作用。對于超高危人群來說,將LDL-C下降50%以上并將其降至1.4 mmol/L以下可以進一步降低心管病風險。11月15日,南方醫科大學南方醫院腎科學者發表的一項全國的多中心真實世界研究(中國腎臟數據系統,即CRDS研究)表明,目前推薦的LDL-C控制目標對于心管病患者來說是安全的。而且,研究發現,降低LDL-C水平越低,全因死亡和心管死亡的風險也越低,從而驗證了LDL-C“低一點,好一點”的觀點。

該研究納了33,968例已經患有心管病并且應用他汀類藥治療超過3個月的患者,其中63.2%為男,平均年齡為69歲。研究發現,治療后LDL-C達到<1.4 mmol/L的患者僅占14.8%,而LDL-C≥3.4 mmol/L的患者占15.9%。在中位隨訪47個月的期間,有16%的患者死亡,其中心管死亡率為8.9%。經過校正混淆因素后,通過限制立方樣條分析發現,治療后的LDL-C水平與全因死亡和心管死亡的風險呈線關系。與治療后LDL-C水平≥3.4 mmol/L的患者相比,治療后LDL-C水平較低的患者的全因死亡風險顯著降低,而LDL-C<1.4 mmol/L的患者的全因死亡風險降低了23%。此外,LDL-C<1.4 mmol/L的患者的心管死亡風險也降低了32%,但非心管死亡風險并沒有顯著降低。生存曲線分析還顯示,LDL-C水平降低得越低,累積生存率越高。

在不同的亞組中,治療后的LDL-C水平與全因死亡風險之間的關系是一致的,即LDL-C水平較低的患者也有較低的死亡風險。在相對年輕、合并高以及LDL-C降低幅度較大(降幅>40%)的患者中,LDL-C水平與死亡風險的關聯更強。需要注意的是,在該研究中,只有15%的患者達到了LDL-C的目標水平,這說明在真實的臨床實踐中,我國需要加強推廣指南建議的脂管理策略。