近日，我們推送了一篇關于治療支原肺炎的文章，講解了阿奇霉素的用法。然而，我們收到了讀者的反饋，希能夠了解更多關于阿奇霉素的用藥知識。因此，今天我們特別邀請了藥學部的醫生為大家解答阿奇霉素使用中的常見問題。
問題1：如果吃紅霉素到不舒服，可以換阿奇霉素嗎？
回答：紅霉素是第一代大環酯類抗菌藥，由于其抗菌譜較窄、不良反應多、藥相互作用多，臨床使用到限制。而阿奇霉素作為第二代大環酯類藥，已經改善了紅霉素的不足之。因此，如果吃紅霉素到不舒服，患者可以考慮換用阿奇霉素。但需要注意的是，作為同類藥，兩者的不良反應譜相似，所以可能在使用阿奇霉素后仍會有類似的不適。如果仍然無法耐，那麼需要考慮換用其他類別的抗菌藥。
問題2：什麼時間吃阿奇霉素效果最好？
回答：阿奇霉素屬于濃度依賴型抗菌藥，其半衰期長達35至48小時，可以持續在發揮抗菌作用。因此，每天只需服藥一次即可。早晨或晚上、空腹或與食一起服用都可以。盡量保持每天在相近的時間服用即可。
問題3：不同劑型的阿奇霉素有何不同的服用方法？
回答：片劑和膠囊劑只需用水吞服即可。一般況下，不建議將片劑掰開或膠囊拆開服用。如果覺得藥劑量偏大，可以選擇劑量較小的單片或單粒規格。如果覺得藥積較大，難以吞咽，可以選擇適合老人和孩子的顆粒劑或干混懸劑等劑型。對于干混懸劑，通常將藥末倒杯中，加適量的溫水（20～30毫升）充分混勻后口服，不建議直接服用。顆粒劑則需要在使用前加溫水溶解后口服，但與干混懸劑不同的是可以直接吞服。
問題4：需要服用阿奇霉素多久？
回答：最新指南推薦對于輕癥患兒口服給藥，療程為3～5天；對于重癥患兒靜脈給藥，療程為7天，停藥3～4天為一個療程，可以重復療程直至病癥狀改善、溫正常后轉為口服給藥。的療程還需要據患者個況來確定，遵循醫生的建議進行服用。長時間使用阿奇霉素可能會導致劑量累積，增加不良反應的風險，而并非一定會增加療效。
問題5：阿奇霉素有哪些常見的不良反應？
回答：阿奇霉素最常見的不良反應是胃腸道反應，包括腹瀉、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、消化不良、肝功能不全等，通常都比較輕微。然而，需要警惕的是嚴重不良反應的發生，比如眼睛或皮發黃、尿呈醬油可能提示膽淤積黃疸，心跳不規律、悶、心慌、氣短、暈厥可能提示尖端扭轉型室心過速。如果這些嚴重的不良反應發生，可能會有致命的后果。
問題6：使用阿奇霉素需要注意什麼？
回答：對于對阿奇霉素或其他任何一種大環酯類藥過敏的患者，絕對不能使用阿奇霉素。此外，如果有QT間期延長史、低鉀癥或低鎂癥、有臨床意義的心過緩、正在接抗心律失常藥治療、接抗神病藥、抗抑郁藥、肝炎或肝功能不全、重癥無力的患者，應當告知醫生相關況，確認是否可以使用阿奇霉素。此外，使用阿奇霉素時應避免與含有鋁或鎂的抗酸藥合用，如果需要合用，建議間隔至2小時。
問題7：阿奇霉素可以與其他抗菌藥一起使用嗎？
回答：首先需要明確患兒是否僅僅染了支原，還是混合染了其他病原，如病毒或細菌。如果患兒沒有混合染，那麼阿奇霉素完全不需要與其他抗菌藥一起使用。聯合應用抗菌藥可能會出現相加、協同、無關和拮抗等4種作用。相加作用意味著兩種藥的效果相加，協同作用意味著兩種藥的效果超過相加效果，無關作用意味著兩種藥的效果不變或較差，拮抗作用意味著兩種藥的效果較差。當阿奇霉素與常用的頭孢菌素、青霉素合用時，會減弱后者的作用，因此不宜同時使用。
問題8：吃阿奇霉素可以預防支原肺炎嗎？
回答：對于沒有確診為支原肺炎的患兒，服用阿奇霉素并不能預防支原肺炎，反而可能會帶來兩個患。一是可能發生阿奇霉素相關的不良反應，遭本可避免的傷害。二是可能導致阿奇霉素耐藥，即當真正需要使用阿奇霉素治療支原染時，病原對其敏降低，甚至完全失效。
來源：健康中國微信公眾號
編輯：婧秋