介紹：后視力喪失(POVL)是一種相對見但對患者影響極大的并發癥，可能在心臟、脊柱以及頭頸部手后發生，其預后較差。心臟外科手和脊柱融合手后發生POVL的概率分別為8.64/10000和3.09/10000。POVL可能由視網中央脈閉塞（CRAO）、缺視神經病變或皮質失明引起。本文報道了一例在仰臥位下使用沖洗進行髖關節鏡檢查后出現的單側后視力喪失，原因尚不清楚。

病案報道：病例為一名52歲的患者，高160cm，重60kg，因急源骨髓炎伴膿腫行急髖關節鏡下切除和部分瓣切除。患者有高病史，服用噻嗪類藥和管張素阻斷劑控制。前心電圖正常，其他實驗室檢查結果正常。手中未施加外部力。手結束后，患者在PACU出現左眼視力障礙，經眼科醫生會診后診斷為CRAO。

討論：該病例中的單側POVL經眼底鏡檢查證實是由CRAO引起的。CRAO最常見的原因是栓子和直接迫眼球。大多數栓塞的病例與管注、手野和心臟手期間的心肺轉流設備有關。所有CRAO病例都表現為單側視力喪失，并可通過眼底鏡檢查進行診斷。對于CRAO的急理，可以嘗試增加氧含量、降低眼，以增加視網脈流灌注并減輕視網水腫。然而，大多數后發生CRAO的患者預后不良。

在本例中，患者在仰臥位進行髖關節鏡手，眼睛未到外部力。然而，關節鏡手中發生空氣栓塞的風險較高，可能由未被發現的心分流引起。關節鏡手中發生致命的靜脈空氣栓塞的潛在風險以前也有報道。臨床因素如高病史、手時間超過4小時、圍手期紅蛋白水平低等可能加重缺相關癥狀和征。為了減手部位和右心房之間的梯度，保持病人的容量狀態很重要。預測的監測和管理可以優化管容量狀態。此外，在關節鏡手過程中清除灌洗袋中的空氣，并預沖洗關節鏡管道，以防止空氣栓塞的發生。關節鏡手中通常會產生微栓子，但一般沒有臨床意義。然而，如果手中觀察到心分流，如卵圓孔未閉，這些微栓子可能導致栓塞的發生。

結論：關節鏡手可能存在空氣栓塞的潛在風險，如CRAO。為了防止關節鏡手期間出現臨床意義上的空氣栓塞，需要加強病人的容量狀態管理和手灌洗袋空氣的進監測。