在很多醫院，開顱手后的疼痛管理似乎了一種默認規定。但到底是因為外科醫生不想用鎮痛泵，還是認為后鎮痛不必要呢？這是一個需要重新審視的問題。當然，大部分原因是外科醫生的抵，部分可能是因為后鎮痛并不需要，久而久之，這種觀念就了固守的規定。然而，每個麻醉醫生都會懷疑：對于開顱手這種嚴重的組織創傷，難道真的不需要后鎮痛嗎？事實上，開顱手后疼痛的發生率超過60%。一部分病人之所以沒有表現出疼痛，主要是因為后存在意識和知覺障礙，甚至昏迷或語言障礙無法流。開顱手后的疼痛可能導致譫妄、顱增高、出等一系列不良后果，對于那些能夠蘇醒并評估疼痛的病人來說，后鎮痛是非常必要的。對于那些有可能在后醒來的病人來說，他們的比例是很大的。

在所有神經外科手中，除了一些原發嚴重顱腦外傷、大量出的腦卒中、深腦腫瘤和管畸形手，大部分病人都能夠醒來。這些醒來的病人可能會出現后疼痛，但需要注意的是，這些疼痛往往不是單一因素引起的。開顱手后的疼痛來源主要有兩方面：與疾病相關的疼痛和神經外科病人的一些病理狀態。例如，顱高、腦脊、染和積水等會引起疼痛，并可能持續到后。其中大部分疼痛是由顱升高引起的，部分是神經痛、癌痛和管搏疼痛。對于這些與疾病相關的繼發疼痛，神經外科醫生通常會采取水降顱、止痛、觀察神志變化并據況進行CT復查的理措施。最常用的止痛藥是曲馬多，其次是地佐辛、噴他佐辛，一些機構也使用可待因和嗎啡。此外，脊柱和脊髓手后的疼痛多數是由神經水腫引起的，一般會使用激素和止痛藥，也會使用抗癲癇藥如加噴丁。總的來說，神經外科疾病本導致的疼痛并不在麻醉醫生的診療范圍之，外科醫生通常會選擇自己觀察、單次用藥和自行理，而不選擇使用麻醉醫生配置的鎮痛泵。鎮痛泵通常是預先設定的持續給藥劑量加脈沖給藥，缺乏個化調整和監護，藥的不良反應更加明顯。例如，阿片類藥的鎮靜可能會影響蘇醒，呼吸抑制和惡心嘔吐可能會導致誤吸，還會收瞳孔從而影響神經功能評估，如瞳孔對反；而非甾類抗炎藥可能會影響腎功能，導致胃潰瘍，小板抑制可能會增加顱出和腫形的風險。

與手過程中的組織損傷相關的疼痛是確鑿的傷害刺激，同時產生的炎癥介質和疼痛因子也參與疼痛的調節過程。之前的研究發現，經口鼻、顳下和枕骨下路的神經外科手后疼痛的發生率較高。例如，經口鼻路的手如垂瘤切除，后疼痛可能與中切除鼻中隔、穿破鼻竇、蝶竇、鞍底部有關。而經顳部和枕部路的手如聽神經瘤切除和難治癲癇手，疼痛可能與手過程中離斷和損傷周圍有關。而額葉開顱手的疼痛發生率較低，可能是因為僅僅損傷了頭皮和骨。此外，那些單純因為和切口而到疼痛的病人，大多是顱骨修補和腦室腹腔分流，這種況下使用非甾類抗炎藥更為合適。

總的來說，很多開顱手后的病人有必要接后鎮痛。在全用藥時，應充分考慮藥的有效和副作用對病的影響。對于有麻醉醫生參與的開顱手后鎮痛，還需要在科室通和協助下進行進一步的研究。雖然頭皮神經阻滯是一種有創作，但其效果確鑿且容易實現，應引起麻醉醫生的重視。