有一些痛風的患者在服用苯溴馬隆藥進行降尿酸時，醫生會同時開碳酸氫鈉片，叮囑患者堿化尿。市面上出現了各種各樣的蘇打水，因此許多痛風患者對長期喝蘇打水是否能幫助降尿酸產生了疑。今天我們就來聊一聊這個問題。
經常遇到痛風反復發作的患者抱怨口服碳酸氫鈉片后尿酸仍然高，痛風仍然反復發作。為什麼醫生要叮囑痛風患者在服藥期間堿化尿呢？通常況下，我們建議患者在口服苯溴馬隆降尿酸時同時口服碳酸氫鈉片。苯溴馬隆主要的作用是抑制腎小管對尿酸的重吸收，從而促進尿酸排泄。這個藥適用于腎臟尿酸排泄障礙的高尿酸癥患者和痛風病人。然而，服用苯溴馬隆會導致尿中尿酸濃度升高，增加尿酸腎結石形的風險。通過服用碳酸氫鈉片可以幫助堿化尿，一般建議每次口服0.5~1克，每天三次。我們要求服用碳酸氫鈉片時，將尿的pH值穩定在6.2~6.9之間。如果pH值過高超過7，會增加鈣鹽結石形的風險，對患者有害。因此，我們建議服用苯溴馬隆和碳酸氫鈉片來控制尿酸的患者定期化驗尿，最簡單的方法是購買家用尿pH檢測儀。
另外，經過檢測pH值過低（＜6）的高尿酸癥患者，我們也建議服用碳酸氫鈉片。總結一下，碳酸氫鈉片主要作用是堿化尿，預防尿酸腎結石形，本并沒有促進尿酸排泄的作用。然而，長期服用碳酸氫鈉也不好！長期服用碳酸氫鈉可能會導致明顯的胃部不適、脹氣，并增加鈉升高和高的風險。研究顯示，中碳酸氫濃度大于26毫爾每升會增加心力衰竭的風險，小于22毫爾每升會增加腎臟疾病的風險。據中國高尿酸癥與痛風診療指南的建議，我們在指導患者口服碳酸氫鈉堿化尿時，要將中的碳酸氫濃度控制在22~26毫爾每升之間。
那麼，長期喝蘇打水對降尿酸是否有效呢？對于痛風病人或高尿酸癥的人群來說，是否適合長期飲用蘇打水，我們來算一下。在購買蘇打水時，我們要注意查看配料表，首先確認是否含有碳酸氫鈉，其次看含量是多。舉個例子，市售一種小蘇打水的配料表中主要含有水、食品添加劑，包括二氧化碳和碳酸氫鈉，碳酸氫鈉的含量為每升0.6克。相當于要買三瓶這樣的礦泉水，相當于一片碳酸氫鈉片。我們建議服用碳酸氫鈉的患者每天最低也要服用0.5克，每天三次，那麼一天就需要九瓶這樣的蘇打水才能滿足患者的需要。這樣九瓶蘇打水需要花費多費用？相比藥來說更昂貴。
此外，我們還要注意營養分表中鈉的含量。以這個例子來看，為滿足碳酸氫鈉的用量，需要九瓶蘇打水，提供每日所需的鈉離子的10%。如果患者口味偏重，喜歡吃咸食，很容易導致鈉離子偏高，增加高的風險。還有一個要考慮的因素是飲用水的量，九瓶蘇打水相當于近三升水，很難有人每天能喝下這麼多水。
綜上所述，對于痛風患者來說，長期喝蘇打水是否可行需要謹慎考慮。如果只是偶爾喝一點，不引起異常和胃部不適是可以的。然而，想要長期通過喝蘇打水來控制尿酸，而不想通過藥或其他飲食節制來系統地控制尿酸，可能無法達到目的。降尿酸需要積極配合醫生，科學合理使用藥，科學合理控制飲食，科學合理運。這是一個系統的過程，需要慢慢來。許多患者認為吃藥會對有害，因此常試圖通過簡單的方法來解決尿酸問題，這種想法是不可取的。
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