肖永林教授是長春中醫學院的一名教授，在他的臨床實踐中遇到了一位36歲的男患者陳芝張X。這位患者有一個長達3年多的咳嗽問題，覺中有痰涎不斷，每次咳嗽只能咳出量痰涎，咳嗽后稍微舒服一些，但過了片刻又覺嚨不暢，需要再次咳嗽。因此，他每天都無法停止咳嗽聲音。患者回憶起發病原因，大約3年前的冬季，因冒而咳嗽很重，由于治療不當，咳嗽持續了兩三個月沒有好轉。當時的癥狀是干咳無痰，偶爾有量粘痰，咳嗽聲音沉重，常覺冷，不熱不，不煩躁，大便正常，小便通暢沒有疼痛。咳嗽在遇到冷風或早晚起床睡覺時加重，甚至出現連續咳嗽。盡管服用了一些藥，如銀翹解毒片、桑冒片、甘草片、咳必清、麻杏止咳片、川貝片、蛇膽陳皮末等，但效果并不好。后來，他求治于一位老中醫，認為是肺不足、燥熱咳嗽，服用了幾劑湯藥和5盒百合固金丸。服藥一個月后，咳嗽沒有好轉，反而覺悶、脘腹脹、大便稀薄，嚨到有痰涎，咳嗽不盡。久而久之，他習慣了這種況，已經過去了3年，沒有任何改善。每當天氣冷或冒時，咳嗽變得更加嚴重，但在夏季或溫暖的地方，咳嗽會減輕。通過觀察他的口、舌質、舌苔和脈象，肖教授考慮到這種況可能是寒飲阻肺，所以他給患者開了一個方子。經過5劑藥后，患者覺悶稍微減輕，嚨中的痰涎也稍微減，咳嗽也隨之減。又過了5劑藥后，癥狀又有所改善。考慮到患者病程較長，不是一朝一夕可以治愈的，所以調整了方子的配方。經過服用5劑藥，嚨中的痰涎明顯減，咳嗽也大大減，每天只能咳嗽十幾次，每次只有一兩聲，悶、脘腹脹基本消失，大便恢復正常。再次服用5劑藥后，癥狀基本消失。在討論中，肖教授解釋了他對這種病例的診斷和治療思路。他認為這位患者的咳嗽很可能是由風寒侵襲肺部引起的。據癥狀來看，患者一直覺發冷，不熱不，不煩躁，小便通利，沒有明顯的熱象。他的干咳痰，咳嗽聲音沉重，是風寒咳嗽的重要特征。在治療過程中，患者曾服用過寒涼的藥，如銀翹、桑、麻杏甘石片、川貝、蛇膽陳皮末等，但這些藥并沒有起到明顯的效果。肖教授解釋說，這可能是因為誤將這種咳嗽誤認為是虛肺燥，而給予了滋潤肺的藥。他強調，治療這種病例時，不僅應該考慮到肺部的況，還要注意到脾肺之間的關系。因為寒涼滋潤的藥不僅會阻遏肺，還會損傷脾。在治療這種病例時，肖教授采用了辛甘溫燥宣通的藥，以溫肺化飲，暫時不使用止咳藥。肖教授還提到，治療這種病例時，不應該只關注肺部，而忽視了中焦脾氣的重要。他解釋說，因為寒涼滋潤的藥不僅會困阻肺，也會損傷脾。據他的診斷和治療思路，他給出了兩個方子，分別是小青龍湯加茯苓、陳皮和去麻黃加白、山藥。這兩個方子都注重溫煦上焦和中焦的氣，使氣漸充而宣暢，從而消除痰飲。肖教授解釋說，治療肺臟痰飲時，應該清楚區分痰和燥痰的不同特點，并據病選擇合適的藥。他強調，痰和燥痰的治療方法不同，不能混淆使用。最后，肖教授回答了醫生們關于為什麼沒有使用杏仁和桔梗的問題。他解釋說，杏仁和桔梗在治療咳嗽和祛痰方面有一定的作用，但在這種病例中，應該先治療痰涎，使痰涎清除，咳嗽自然會停止。杏仁有潤肺止咳的作用，但對于這種由痰涎引起的咳嗽，過度抑制咳嗽并不利于痰涎的排出。而且杏仁的質潤，與本方中的辛溫燥烈的藥不相符合，所以沒有使用。桔梗可以祛除已經產生的痰涎，但在這種況下，應該先找出引起痰涎的原因，消除咳嗽而不再產生痰涎。因此，肖教授沒有使用桔梗。通過肖教授的診斷和治療思路，這位患者的咳嗽癥狀得到了明顯的改善。