近年來，人們對健康問題的關注度不斷增加，對藥安全的意識也越來越深人心。最近，有向我咨詢關于銀屑病療的問題。他們擔心藥的副作用，想了解在銀屑病治療時是否能夠只使用療。
銀屑病是一種慢炎癥疾病，其主要特征是皮上出現容易落的白鱗屑。這種疾病有反復發作、無法治愈的特點，不同程度地影響著患者的生活質量。因此，銀屑病的治療主要目標是控制癥狀、預防復發、降低疾病對生活的影響。治療方法包括外用藥、口服藥和療等。
紫外線能夠治療銀屑病嗎？銀屑病的特點之一是慢炎癥，而T淋細胞在皮表皮或真皮層的異常活躍是導致銀屑病發生的主要免疫原因。當經過紫外線照后，約90%的紫外線被皮角質形細胞吸收，這會導致皮損的T細胞凋亡，降低一系列與炎癥相關的白細胞介素的表達，從而減炎癥并減輕銀屑病的皮損。同時，紫外線直接照的療效主要局限于表皮，通過抑制細胞信號通路，使皮細胞的增和分化相關的基因表達正常化。在臨床上，治療銀屑病的療主要包括波長為311~313 nm的紫外線窄譜UVB（NB-UVB）、308 nm準分子以及長波紫外線（UVA）聯合補骨脂素的PUVA。這三種治療方法適用范圍如下：NB-UVB適用于中重度尋常型銀屑病（包括點滴狀和斑塊狀）、關節病型銀屑病，但紅皮病型和膿皰型銀屑病患者需謹慎使用；308 nm準分子適用于局限斑塊狀銀屑病等皮損面積小于10%表面積的患者；PUVA適用于中重度尋常型銀屑病、局限斑塊狀銀屑病等。
然而，療治療銀屑病是否存在副作用？雖然紫外線療主要作用于表皮，但仍可能出現急和長期的不良反應。紫外線療的常見急不良反應包括皮干燥、瘙、紅斑、腫脹、灼痛和水皰等。大多數況下，這些反應可以通過對癥治療來緩解，例如涂抹保霜可以緩解干燥和瘙，敷或據醫生的指導使用外用糖皮質激素或非甾類抗炎藥可以減輕紅斑、腫脹、灼痛和水皰等反應。此外，在紅斑和疼痛程度較重的況下，可以暫停或降低紫外線照的劑量。長期不良反應主要是皮老化，表現為皮干燥、萎、素加深、皺紋增多、雀斑樣痣和縱向黑甲等。尚無足夠的證據表明NB-UVB會增加皮腫瘤的發生，但長期使用PUVA可能會增加鱗狀細胞癌和基底細胞癌的風險。
那麼，銀屑病的治療是否可以只使用療呢？作為一種理療法，療常常與外用藥、口服藥等聯合治療應用于大多數銀屑病患者。據《中國銀屑病診療指南（2018完整版）》的建議，UVB療可以作為點滴狀銀屑病的首選一線治療方法。另外，那些正在備孕或于妊娠期的泛發銀屑病或點滴型銀屑病患者同樣適用NB-UVB，需要注意在療期間據醫生的指導補充葉酸，因為療可能會降低清葉酸水平。然而，不建議療用于進展期的膿皰型銀屑病和紅皮病型銀屑病患者，因為它可能加重病。此外，關節病型銀屑病也不建議使用療，因為可能無法明顯改善癥狀。
療和藥的聯合治療可以協同治療銀屑病。療在銀屑病的治療中得到了廣泛的應用，對于單一治療效果不佳或無法耐紫外線的患者，可以采用聯合外用藥或口服藥的方式進行治療。以NB-UVB為例，它是銀屑病療中常用的方法，大多數常見的銀屑病外用藥都可以與之聯合使用，包括維生素D3衍生、維A酸類和外用糖皮質激素等。例如，他卡西醇和卡泊三醇等維生素D3衍生有抑制角質形、細胞增生并導細胞正常分化的作用，同時對免疫功能也有一定的調節作用。聯合有調節T細胞作用的NB-UVB，可以起到協同治療銀屑病的效果，增加療效、短病程并減紫外線累積量。此外，維生素D3衍生的藥效相對溫和，對皮刺激較小，可以進一步避免聯合治療引起的不適，特別是他卡西醇可以用于面部和皮褶皺等敏部位。在療前2小時使用他卡西醇膏可以防止敏患者在照部位產生灼熱。
總之，紫外線療是銀屑病治療中常用的方法，但是由于銀屑病的發病原因多樣、病復雜，不同類型和不同階段的患者表現各異，因此需要制定針對和個化的治療方案才能為患者帶來更加準的治療效果。同時，患者需要堅持規范和規律的用藥，不要隨意更改治療方案，以獲得最佳的治療效果。
參考資料：
1. 中國銀屑病診療指南（2018完整版）
2. 中國康復醫學會皮病康復專業委員會, 中國醫學裝備協會皮病與皮容分會醫學治療裝備學組. 紫外線治療皮病臨床應用專家共識[J]. 中華皮科雜志, 2019, 052(012):872-877.
3. 陳揚, 舒莉莉, 王釗,等. 他卡西醇聯合高能中波紫外線治療斑塊狀銀屑病的對照研究[J]. 中華皮科雜志, 2009, 42(3):2.
4. 徐慧. 他卡西醇聯合定向高能中波紫外治療尋常型銀屑病的對照研究[J]. 中國醫藥指南, 2017, 15(11):2.