在前兩周，我接待了一位患者，抱怨兩肋疼痛難忍，并頻繁打嗝。詢問的疼痛已經持續了多久，回答說已經有一年多了。考慮到病持續時間較長，我們決定不再嘗試其他方法，通過脈搏觀察發現的脈象呈現滯的狀態，因此我們決定使用金鈴瀉肝湯進行治療。在患者服用這個方劑后，一周后復診時發現兩肋和兩脅下的疼痛已經大幅緩解，患者到非常開心。接下來的診療中，我們決定適當加一些補氣的藥，因為金鈴瀉肝湯的瀉肝力量較強，所以我們選擇了適量加黃芪。黃芪和桂枝能夠升發和調達肝氣，因此一般況下加黃芪即可。金鈴瀉肝湯是一種泄肝氣的方劑，是在劉河間的金鈴子散的基礎上進行改良而的，非常有效。我們來看一下金鈴瀉肝湯的適應癥：治療脅下掀疼，也就是兩肋和兩脅下的劇烈疼痛，這是一種肝氣郁滯的表現。一般況下，我們可以選擇金鈴子散或藥元胡止痛片、九氣拈痛丸來治療這種病癥。但是對于一些瘀滯較為嚴重的患者，這些方法可能不夠有效。原著中也提到了，使用金鈴子散的療效有時有效，有時無效，那麼怎麼辦呢？我們可以使用金鈴瀉肝湯，這種療效非常確切。然而，這個方劑的口并不好。因為川楝子有苦寒的質，原著中建議使用五錢（約三十五克），但我個人從未使用過這麼大的劑量。我曾嘗試使用九克川楝子，發現藥非常難以接。因此，我一般使用六克川楝子，也就是兩錢，這已經足夠了。至于生香和生明沒藥，每味藥使用四錢。特別是香，如果使用四錢（十二克），會導致胃部刺激非常嚴重。如果患者格較為瘦弱，我建議使用兩錢（六克）即可。如果是格較為健壯的男或，可以使用十克，但使用十二克往往會出現胃部刺激的癥狀。三棱和莪的作用部位在兩脅，用于治療脅下出現結塊的況，例如肝化、腫瘤、積聚等。在這種況下，使用三錢的劑量是合理的。如果劑量太小，藥效可能會更快消失。因為我們使用湯劑時既要理氣又不愿傷害氣，所以三錢的劑量還是可以接的。對于臨床上長期治療兩脅和肋疼痛的患者，我們無需考慮其他方法，金鈴瀉肝湯足以勝任。