長期以來，腎臟疾病領域存在一個誤區，即尿蛋白定量降至1g以下就足夠，不必追求低于0.5g。然而，在0.5-1g的尿蛋白范圍，很多患者對此不以為意，不予治療。他們常常告訴我：“看病的時候，醫生說1g以下就差不多了。”過去，我們確實采用了“低于1g則達標”的標準，因為當時沒有0.5g以下的證據支持。2012年DKIGO發布的指南在當時確實推薦1g以上才需要治療。盡管在下方附帶了一條0.5-1g之間也可以治療的低級推薦，但人們普遍認同了1g的標準。然而，隨后的研究數據逐漸涌現。
一項歐洲大型研究納了1147例IgA腎病患者，按尿蛋白水平分為4組，追蹤觀察腎臟存活率。結果顯示，10年后，尿蛋白0.5-0.9g范圍的患者腎臟存活率約為83%，即17%的患者進展至尿毒癥。相比之下，尿蛋白1-1.5g范圍的患者，尿毒癥發生率約為23%。據這個速度推算，20年后，尿蛋白0.5-0.9g范圍的患者，將有約34%的患者進展至尿毒癥。這個數據使得KDIGO認識到以前的推薦不夠合適，特別是對于年輕患者來說。因此，新版指南（2021版）修改了尿蛋白目標值，將其調整為0.5g以下，并強烈建議采用這個標準。
尿蛋白在0.5-1g范圍是否會發展尿毒癥，涉及到概率問題，而概率是不確定的。據KDIGO指南，尿蛋白水平達標且控制良好的患者，腎功能下降速度可大大減緩，甚至接近正常腎臟的衰老速度。然而，據南京市腎小球腎炎登記的數據，僅有19.7%的IgA腎病患者達到低于0.5g的尿蛋白標準，顯示許多患者仍在以相對較快的速度發展。這種局面的形源于“降回1g就沒事”的錯誤觀念深固。這一錯誤觀念必須得到糾正，讓患者理解追求更低的尿蛋白水平對腎臟健康至關重要。因此，我們應該更加重視并追求低于0.5g的尿蛋白水平，以保護腎臟健康。