74歲的劉伯前陣子覺有點風寒，開始咳嗽，但他并沒有太在意，認為只是小冒，只要在家休息幾天就會好的。然而，劉伯剛回家待了兩天，突然發起高熱，呼吸急促，家人立即將他送到醫院急診求醫。急診醫生接診時發現劉伯的肺部有明顯的啰音，初步判斷他患有嚴重的肺炎，立即進行急查床邊氣分析，結果顯示氧分為55，隨即進行了CT檢查，發現雙肺肺炎、肺不張和腔積，況十分嚴重！考慮到重癥肺炎和呼吸衰竭，醫生決定立即安排劉伯住ICU。經過告知病后，劉伯的家屬同意他住ICU。劉伯住ICU后，醫生評估了他的病，考慮到痰多和呼吸衰竭，立即進行了支氣管鏡治療。在局麻下，ICU醫生用纖維支氣管鏡清除了劉伯肺部的分泌，整個過程大約15分鐘，治療后輔以無創呼吸機輔助通氣。次日，再次進行部CT檢查，結果明顯好轉。經過5天的治療，劉伯功轉到了呼吸科普通病房接進一步治療。

這兩天氣溫驟降，天氣變化劇烈，導致急診和門診中出現了許多咳嗽和呼吸急促的患者。幸運的是，在醫生的治療和指導下，大部分患者在1-2周后逐漸康復。然而，ICU的醫生卻不能掉以輕心，因為這兩天“重癥肺炎”的發病率急劇上升，占據了監護室的大部分床位。重癥肺炎來勢洶洶，患者迅速出現呼吸衰竭，需要轉ICU使用呼吸機進行支持治療。一些家屬對此表示質疑：為什麼患者只咳嗽兩天就需要住進ICU接治療呢？肺炎是指由不同的病原或其他因素引起的肺部炎癥，包括細菌肺炎、病毒肺炎和支原肺炎等，全年都容易發生。主要癥狀包括發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部啰音等。如果肺炎治療不及時，可能引發多種并發癥，如腔積、肺不張、膿氣和支氣管擴張等，甚至危及患者的生命。一些肺炎患者病遷延反復，影響他們的生活質量。實際上，肺炎的治愈率相對較高，但由于其初期癥狀與冒非常相似，許多人可能會誤以為自己只是冒。尤其是一些行不便的老年人，有時會錯誤地認為自己只是得了輕微冒，想在家里自己調養幾天就能好。然而，當癥狀明顯加重，不得不來醫院就診時，往往已經病惡化，發展了重癥肺炎。甚至有些人認為“肺炎是冒引起的”。然而，事實上，肺炎與冒的本質完全不同：冒是上呼吸道染，病原染部位集中在鼻咽部位；而肺炎是下呼吸道染，染部位集中在肺和支氣管。大多數患肺炎的患者在最開始就已經染了肺炎的致病菌，而不是先冒再發展為肺炎。肺炎最典型的表現是呼吸困難和呼吸加快。如果只是普通冒，一般不會出現這些癥狀。那麼什麼樣的呼吸算作加快呢？我們可以在患者安靜、退燒的時候數一分鐘的呼吸次數。掀開患者的服，觀察部的起伏，一呼一吸算作一次呼吸，一定要數滿一分鐘。正常人的呼吸頻率是12-20次/分鐘，兒為30-40次/分鐘。如果發現異常，應重復多次數一次。如果確認患者在平靜狀態下的呼吸次數超過了正常范圍，就應該警惕可能患有肺炎，及時就醫。冒通常會先出現流涕、鼻塞、噴嚏等癥狀，然后出現咳嗽和發熱，冒的發熱來得快，去得也快。而一般況下的肺炎，高燒會超過38攝氏度，并持續數天不退，即使吃退燒藥，溫也只能暫時下降，過一會兒又會反彈。冒的患者有時雖然會出現溫升高至39攝氏度，但神狀態通常不差。有些病人雖然表現出疲倦乏力的樣子，但在退燒后很快就能恢復神。而肺炎患者則會表現出明顯的煩躁或嗜睡，即使暫時退燒，患者仍然到非常疲倦。這是因為肺炎與冒不同，肺炎明顯影響氧合能力，導致患者出現煩躁、嗜睡等一系列低氧癥癥狀。與此同時，肺炎患者的食也會顯著下降。所謂“三凹征”，是指骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在呼吸時向凹陷。如果患者出現“三凹征”，很可能已經是重癥肺炎了。為了進一步確認，我們可以選擇在絕對安靜的環境中，比如患者睡后，在耳朵近患者的前或背后，仔細聽肺部區域是否有類似水燒開的“咕嘟咕嘟”的聲音，也就是“啰音”。如果有這種聲音，就應立即就醫。需要警惕的是，部分年老弱的肺炎患者可能不會出現發熱癥狀，只表現為咳嗽和咳痰。有些患者只發燒而沒有咳嗽，甚至一些長期臥床的患者在得了肺炎后可能沒有咳嗽和發熱的況，因此需要照料人員切觀察患者的異常表現，及時送醫。并非所有肺炎都需要住院治療，但如果肺炎有以下況，則應該住院治療：1、持續高熱，伴有或不伴有寒戰，特別是兒要注意有無驚厥癥狀。2、神狀態差，食差，睡眠差，疲乏無力。3、劇烈咳嗽，一咳起來就連續不停。4、持續2周左右的黃綠黏稠痰，或咳出膿樣痰。5、呼吸明顯加快，甚至出現呼吸困難，出現“憋”表現，臉憋得通紅或口發青。6、如果咳嗽持續超過一個月沒有改善，應該立即到醫院進行部X檢查，確認是否有異常。7、患有腫瘤或自免疾病的患者患上肺炎后，由于質較弱，更容易發展為重癥肺炎，不能掉以輕心。

黃宇新醫生是一位醫學碩士，主治醫師，就職于廣東省中醫院大德路總院重癥醫學科。他擅長治療冠心病、心力衰竭、高病、膿毒癥、重癥肺炎和后重癥患者，擁有富的中西醫結合治療經驗。他是醫學博士，主任醫師，廣東省中醫院大德路總院重癥醫學科主任，廣州中醫藥大學博士生導師，也是國醫大師沈寶藩教授和國家級名中醫史載祥教授的學弟子，擔任中國中西醫結合學會重癥醫學專業委員會主任委員和廣東省中西醫結合學會重癥醫學專業委員會主任委員等職務。他國家中醫藥管理局委托，起草并發布了《重癥醫學科建設與管理指南》。他主持了國家級和省級課題共5項，發表了12篇SCI文章，獲得了10項國家級和省部級以上科學技獎項，出版了5本專著，其中主編1本，副主編5本。他還是2020年的“中國民主同盟抗擊新冠肺炎疫先進個人”榮譽稱號獲得者。