氣管導管的更換是重癥監護室、手室和急診室患者氣道管理中可能遇到的問題。常見的更換原因包括氣囊破損、扭曲、折疊或扁、需要更合適型號的導管或將臨時置的罩換為氣管導管、痰痂、粘、凝塊阻塞導管等。選擇進行氣管導管更換的設備和技主要取決于醫生個人的經驗和偏好，如可視鏡、換管引導或纖支鏡引導。
適應癥包括但不限于當前使用的導管出現套囊氣、需要更換不同徑大小的導管、需要從單腔管切換到雙腔管，或經鼻氣管導管需要更換為經口氣管管時等況。然而，患有氣道極度狹窄的患者應避免換管作，應考慮氣管造口。此外，在沒有必要的設備和相關作經驗的人員的況下，不應進行該作。
在進行換管作之前，需要準備手套、10ml注、水溶潤劑、防霧劑、膠帶、氣管導管管芯、換管以及可視鏡或纖支鏡。如果是更換經口氣管導管，需要一合適徑的導管和一長度超過80cm、能夠安裝在相應徑大小的導管、合適外徑的換管。如果是更換經鼻氣管導管，同樣需要合適徑的導管、外徑為4或5mm的纖支鏡、容納纖支鏡的口咽通氣道和長度超過80cm、合適外徑的換管。
在更換導管之前，需要測量導管和換管的長度來標記更換導管的置深度，然后潤新的導管。檢查可視鏡和支氣管鏡，確保它們正常工作，并確保手邊有急搶救車。床邊應至有兩名有此作經驗的人員。患者的準備與前準備相似，給患者預充100%的氧氣，使指氧飽和度達到90%或更高。然后據患者的年齡、別及重進行常規導，進行鎮靜、鎮痛和松。
在經口更換新的導管時，首先用可視鏡暴聲門區域視野，在明視下取出原導管，再將更換的導管置。或者沿著原導管置換管，換管到達合適深度時取出原導管，再將換管末端與呼吸機相連，出現呼末波形來確認換管在氣道中，然后將新的導管沿著換管置，到達合適深度后，拔出換管。
在用經口導管更換經鼻導管時，首先置可視鏡。在看到聲門后，將換管置原導管。在可視的況下，將鼻導管撤回到下咽的水平。將帶有管芯的新導管沿著聲門置，直到達到合適的位置，給導管套囊充氣，取出鏡。檢查麻醉監護儀是否有二氧化碳波形，然后完全取出原導管。如果可視鏡暴聲門困難，取下鏡，置口咽通氣道，讓助手托起下頜，通過口咽通氣道置支氣管鏡，將尖端定位到聲門上區域，以便在作時觀察導管的移除和置。
換管過程中最常見的問題是氣道導管換時的意外重新移以及由此導致的氣道丟失。因此，整個作應在直接可視化下進行，并仔細標記導管和換管的深度，通常可以避免意外發生。此外，對于面罩通氣困難或聲門暴困難的患者，使用換管可以減氣道丟失的風險。如果在導管時遇到阻力，應更換直徑較小的導管，并在前潤導管。如果在推進的過程中遇到阻力，導管可能停滯在杓狀骨。在大多數況下，逆時針旋轉導管，然后推進。如果導管仍然無法推進，需要更換更小型號的導管。如果在作過程中氧飽和度下降，應停止作，保證氣道通暢并立即給予氧氣。