近日，重慶市第五人民醫院心管科介團隊功為兩名心絞痛患者開展了冠脈造影流儲備分數（caFFR）及循環阻力指數（caIMR）技指導下的冠心病介治療。這次功的開展填補了該醫院在該項技方面的空白，標志著該醫院在冠脈介準診療領域邁上了一個新的臺階，同時也開啟了冠心病準介診療的新時代。

在這兩名患者中，羅大爺是因為勞累后到口疼痛難忍兩年前到該醫院就診的。當時，冠狀脈造影顯示左前降支有40%的狹窄，但由于患者的流還是通暢的，并不符合植支架的標準，所以沒有進行支架植，而是開了一些常用的冠心病治療藥。然而，最近羅大爺在沒有明顯因的況下再次出現了更加劇烈的痛，頻率也更高。經過檢查發現，他的心缺況很嚴重，于是院接治療。為了明確疼痛的原因是冠脈狹窄還是心臟微循環障礙，介團隊決定為患者進行冠脈造影檢查，并采用了最新的caFFR和caIMR檢查技來測量流儲備分數和微循環阻力指數。通過這次檢查，發現羅大爺的左冠脈狹窄并不會引起心缺和心絞痛，而左右冠脈都有明顯的冠脈微循環障礙。由于沒有支架植的指征，介團隊為羅大爺量定制了治療方案，通過藥來實現冠心病的準診療。

另一位患者張大爺因為突發痛住院治療。經過冠脈造影檢查發現，他的右冠脈中段有50-60%的狹窄，遠段有90%的狹窄。這給介團隊帶來了困擾，因為右冠脈中段的狹窄是臨界病變，不確定是否需要進行介治療。為了解決這個問題，團隊決定采用最新的caFFR檢查技。與傳統的介治療不同，caFFR能夠準判斷患者是否存在功能學意義的心缺，這對于像張大爺這樣冠脈造影提示臨界病變的患者非常適用。通過caFFR檢查，發現張大爺的右冠脈中段的狹窄并不會引起心缺，而遠段的狹窄則引起了明顯的心缺，需要進行支架植。經過手，張大爺的右冠脈狹窄得到解除，流灌注得到顯著改善。

重慶市第五人民醫院心管科主任徐強介紹說，對于一些反復發作心絞痛、心電圖提示心缺的患者，冠脈造影檢查可能存在問題，因為這部分患者往往是冠脈微循環功能障礙導致的。為了對冠脈微循環功能障礙進行準判斷，caIMR檢查是非常有幫助的。冠脈造影是診斷冠心病的“金標準”，但它只能看到直徑大于500 μm的管，對于臨界病變的判斷較為困難。而caFFR結合caIMR可以提供全面評估冠狀脈循環狀況的信息，從而指導臨床進行準的介治療。

總的來說，重慶市第五人民醫院的心管科介團隊功開展了冠心病介治療，填補了該醫院在該技方面的空白，標志著該醫院在冠脈介準診療領域邁上了一個新的臺階，同時也開啟了冠心病準介診療的新時代。通過引最新的caFFR和caIMR技，團隊能夠更準確地判斷患者的心缺況和微循環功能障礙，從而為患者量定制治療方案，提高治療效果。這些技的應用將為冠心病患者帶來更好的診療驗，并減輕他們的經濟負擔，對提高醫療質量和保障患者健康有重要意義。