士,一位27歲的未婚未育,最近幾個月來月經量減,原因不明。在當地醫院做了激素六項檢查,結果顯示的泌素水平超過正常參考上限的2-3倍。為了降低泌素水平,當地醫生給開了溴亭藥,但王士服藥后出現了反復的惡心和反胃等癥狀,無法堅持服藥。因此,來到了重慶市婦保健院的婦科分泌門診,希能夠改變治療方案,減輕服藥的不適和治療的焦慮。

素是一種由大腦垂分泌的激素。在懷孕后期和哺期,泌素分泌增加,促進腺發育和泌。非孕婦清中泌素水平通常不會超過25-30ng/ml。泌素升高會導致月經周期改變和溢。泌素升高的原因有生理、病理、藥和特發四個方面。生理因素常見于妊娠期、哺期、產后、神經張、運、進食和應激狀態等,這些況下泌素水平只會稍微升高。病理因素有很多,其中重要的原因是甲狀腺功能減退癥和大腦中的下丘腦垂病變(包括垂腫瘤)。使用抗抑郁藥、口服避孕藥以及某些中藥也會導致泌素升高。還有一部分高泌癥患者找不到原因,但存在相關癥狀,稱為特發高泌癥。

考慮到王士已經在其他醫院做了肝功能、甲狀腺激素和頭顱核磁共振檢查,重慶市婦保健院復查了的泌素水平,發現泌素水平高于正常值的2-3倍。然而,在檢查過程中并沒有發現導致泌素升高的原因,并且的月經周期規律,也沒有溢的癥狀。于是,接診的醫生想到了另一種可能,即王士可能患有巨泌癥。泌素是一種蛋白質分子,在清中有多種異構形式,其中單素是有生和免疫活的主要形式,占總泌素量的60-90%,對分泌系統影響最大。無生學活的二聚占15-30%,其他形式包括較低生學活的四聚、免疫球蛋白和單素的聚合,稱為巨泌素。當中超過60%的泌素是巨泌素構時,定義為巨泌癥。巨泌癥也會導致儀檢測出泌素水平升高,被誤認為高泌癥。然而,巨泌癥引起的泌素升高與真高泌癥不同,患者沒有臨床癥狀,也不需要特殊治療。

為了驗證王士是否患有巨泌癥,醫生聯系了檢驗科的專家,希能夠進行進一步的檢測。然而,普通的泌素測定試劑盒無法檢測巨泌素,因此目前大多數醫院都沒有開展巨泌素的檢測。通過查閱相關文獻,專家發現聚乙二醇方法可以用來檢測巨泌癥,25%聚乙二醇水溶能夠有效地洗巨泌素。通過比較洗后的泌素回收率,可以判斷中泌素的主要組形式是否為巨泌素。據文獻報道,泌素回收率低于40.00%則可判斷為巨泌癥。

為此,醫院通過各種渠道獲得了相關試劑,并通知王士再次前來。結果顯示,王士的泌素回收率僅為15%。通過實驗證實,王士的高泌癥是由巨泌素分子引起的。由于沒有泌素引起的癥狀,因此不需要進行治療,也可以放心停止引起惡心反胃的藥。這是重慶市公開報道的第一例巨泌癥病例。盡管這種病例并不罕見,但往往被婦科醫生忽視。在這個病人的診治過程中,重慶市婦保健院的臨床醫生發現了問題,并與檢驗和影像科室合作,充分發揮多學科團隊的優勢,通過高質量、高效、專業的醫療服務解決了患者的問題,避免了不必要的藥治療。