柴胡作為一種中藥，其究竟是有“升”還是“降”的作用，歷代醫家對此進行了廣泛的論述。李東垣曾經指出：“上升，則用柴胡的部，以酒浸泡；中及下降，則用柴胡的梢部。”也就是說，柴胡的不同部位有不同的藥。特別是在中醫治療疾病的訣中，關鍵在于藥的“量”。柴胡10的劑量有明顯的升作用，而柴胡20-30的劑量則有顯著的降濁效果。那麼對于患有耳鳴的患者來說，應該如何使用柴胡呢？

針對肝氣郁滯型耳鳴，柴胡可以在“頑土中疏理滯氣”，疏肝解郁的同時也能兼顧脾胃，對于肝郁引起的耳鳴非常有效。我曾經遇到過一個患者，的脾氣非常暴躁，經常與他人發生爭吵。前段時間，與兒子發生了一次爭吵后，的耳朵就一直嗡嗡作響。據的描述，當天覺自己的耳邊仿佛有一道驚雷在炸響。聽不清家人與說話的聲音。經過詳細的辨證分析后，我給開了一張清代醫家王清任的藥方，名為通氣散。王清任在撰寫這個方子時曾說：“二、三十年的耳鳴，也可以調治”。當然，這個藥方并不像王清任所說的那樣神奇，但對于眼前的這位患者來說，確實有奇效。

在中醫理論中，怒則氣上。這是為什麼呢？一個人在發怒時，會沖到頭頂，使臉變得通紅。特別是雙耳，在這種況下承了巨大的力，自然會到耳鳴。因此，要治療耳鳴，首先要做的不是補充腎氣或氣，而是疏肝解郁，疏通氣。通氣散的藥方非常簡單，主要藥材就是柴胡，配合香附和川芎。再說回柴胡，當使用柴胡的劑量在15-30之間時，不僅可以調理上逆的肝氣，還可以讓人從消極的緒中解出來；同時，它能夠加速人新陳代謝，促進循環。通過消散的郁結，使氣通暢，耳鳴也會隨之消失。香附有理氣寬中、調經止痛的作用，對于耳鳴患者通郁非常有幫助。最后是川芎，它能夠上行至頭目，下至海，疏通肝氣的郁結，可謂是治療耳鳴的有效中藥。這三味藥的配合使用可以促進肝氣的疏通，使耳道暢通。

現在很多人晚上熬夜，喝酒，生活力大，經常到焦慮、易怒，這會給肝臟帶來很大的傷害，進而導致耳鳴的發生。在治療中，我常常使用這個方子作為基礎方加以調整，對于不同癥狀的耳鳴患者都取得了良好的效果。