醫院是救死扶傷的場所，為了維護其正常運轉，會產生一系列的運營、維護、救治、給藥、耗材、人工等費用。這些費用通常需要由患者分擔，這就是醫院收費的基本邏輯。多錢，則與患者的病輕重、救治難度、是否住院以及醫療投等因素有關。為了減輕患者的就醫費用力，國家制定了符合國的醫保制度，并采取了一系列有效措施，如大力發展國產醫療設備技和藥，減對高價進口設備和藥的依賴，降低患者的就診本；開展藥集采和談判，消除虛高的藥價；將藥和技向重點人群傾斜，納醫保報銷目錄等。然而，如果醫院“作風不正”，從患者上“多掏錢”，或者借患者之手向醫保資金手，就會存在，這就需要患者重視和注意。

從醫院的角度來看，由于專業較強，許多患者對于檢驗檢測報告和收費賬單往往看不懂，或者只能大概了解治療、檢查、藥、耗材等收費容，但很難判斷這些項目是否有必要，數量是否合規。因此，他們往往只是按照賬單總額來費。這實際上是對醫生和醫院的信任，但同時也為一些“作風不正”的醫院在賬單上做手腳的機會。從患者的角度來看，他們通常默認醫院和醫生是專業的，有職業守，而且大部分患者心寬廣，不會過多考慮這些事。以住院患者為例，如果醫生治好了病，患者會高興地錢，即使有些錢是借來的，也很會核對賬單的合理；如果治療效果不好，患者會到沮喪，很會關注賬單上的問題。可以說，醫患之間建立了一種信任關系，一旦某天出現醫院向患者多收費用的問題，后果將是嚴重的，寶貴的信任將立即褪，甚至消失，很難彌補和恢復。

當醫院“作風不正”時，通常會通過多種渠道向患者索取費用，如增加檢查項目、復雜化診療流程、過度使用藥品和耗材等。這些收費項目可能超出了合理標準，有的幾十塊，有的甚至幾萬塊。有五類患者群可能為重點“手對象”，他們需要保持警惕。首先是普通住院患者，包括嬰兒、和高齡老人等，其中一個例子是很多住院病人都需要輸，護士通常只需一次打針，但有些賬單卻顯示每天都會收取相關耗材費用，這明顯是不合理的。第二類是疼痛類急癥患者，如腎結石、尿道結石等，這些病癥可以通過幾十元或幾百元的費用解決，但有時可能會被推薦選擇幾千元的“套餐”，雖然病治愈了，疼痛也消失了，但治療路徑顯然選錯了。第三類是慢病患者，這個群數量龐大，病種繁多，其中最常見的問題是同規格的藥，在醫院藥房的價格要比網上高很多，許多患者都遇到過類似的尷尬況。第四類是急診或重癥監護室患者，他們的賬單通常包括手材料費、藥費、檢查費、費、護理費、診查費、床位費、暖氣費等，這些賬單容往往讓人眼花繚，其中可能藏著一些簡單的問題。關鍵是這些病人往往無法說話，一旦不幸離世，也很有人關注賬單上的問題。第五類是自費患者，這些患者常用的是自費類抗生素等藥，價格較高，或者使用大量白蛋白、球蛋白等藥，而且這類患者不涉及醫保資金報銷，因此即使發現問題，維護自權益也面臨很大困難。

實際上，這些問題的源是一些醫院“心壞了”，只要患者來看病，就一定要刮一層皮才能走。這就像老鼠鉆進了米缸，糧食肯定不夠吃，那該怎麼辦呢？醫德醫風和監督是必須強調和嚴格執行的，但醫院不能同時充當運員、裁判員和評論員的角。可以借鑒稅務局的“金稅四期”系統，讓小作無遁形。例如，某種醫療檢查或治療在某個區間只能使用幾次，一旦超出，系統立即提醒；某些藥和耗材在一定時間只能使用一定的頻次和數量，一旦超出，系統立即發出警示；如果單個治療金額達到一定總數，必須進行綜合審計等。關鍵是這個系統不能由醫院掌握，而是應該由上級醫務部門進行監控，這樣就可以堵住一些。當然，僅僅依靠電腦系統是不夠的，但至可以解決許多問題。同時，患者及家屬也需要掌握相關的診療基本常識，適當積累一些危重癥的專業知識。比如，晚期尿毒癥意味著腎臟基本報廢，很排尿，如果賬單顯示多次“導尿”，那肯定是不正常的。

總之，生活中充滿了各種困難，最好的辦法是盡量不生病。如果不得不去醫院，就要心細一些。