從已經實現了DRG/DIP實際付費地區的實施況來看，醫保支付方式改革初步取得了預期效果。該改革有效控制了醫療費用支出，特別是住院費用的持續快速增長態勢，使參保人員的醫療費用負擔減輕，群眾就醫獲得明顯增強，同時也提高了醫保基金的使用效率。參與改革的醫院積極開展部細化管理，初步實現了醫院高質量發展、醫保高效能治理、患者高品質就醫三方共贏的目標。

然而，隨著DRG/DIP醫保支付方式改革的深推進，一些不和諧的聲音也開始出現。一些人將醫生收下降歸咎于醫保支付方式改革，通過一些似是而非的“邏輯”來挑起醫生甚至患者對改革的不滿緒。如果這種況得不到及時糾正，將會阻礙改革工作的順利開展。因此，有必要澄清是非，以正視聽。

首先，DRG/DIP付費并不必然導致醫療機構的醫保基金分配額減。實際上，所有已經全面實施DRG/DIP付費地區每年用于分配的醫保基金總額不但沒有減，反而是逐年增加的。因此，實行DRG/DIP付費并不會導致醫療機構的醫保基金分配額減。一些醫療機構出現醫保基金分配額減的況，更多是因為這些機構未能及時適應醫保支付方式改革，而非改革本的問題。

其次，單個病例費用超標不應為扣減醫生績效工資和獎金的理由。DRG/DIP付費的醫保支付標準已經考慮了不同病例的費用差異，因此超出標準的費用本已經在政策設計中得到考慮。此外，對于特殊況下的高費用病例，也有特殊的保障措施。因此，將超標費用歸咎于醫生并扣減其績效工資和獎金是不合理的。

關鍵在于建立與DRG/DIP付費相適配的激勵約束機制。將超標費用轉嫁給醫生會帶來一系列嚴重后果，包括醫生為了避免扣款而選擇推諉病、減服務等，損害患者權益；醫生的臨床能力和技水平可能停滯不前；醫院整技水平停滯，影響醫療服務質量和聲譽；醫保支付標準無法真實反映治療費用本，影響醫療保障事業的發展。

面對DRG/DIP醫保支付方式改革的大勢，醫院應采取措施，加強部管理，建立與付費方式相適配的激勵約束機制，提高醫療技水平，規范醫療服務行為，降低運營本，提高整收益。而不是簡單地將責任轉嫁給醫生。這也符合國家衛健委等部門的要求，不將醫務人員的薪酬與業務收掛鉤。

總之，醫保支付方式改革初見效，但應澄清醫生收下降與DRG/DIP付費的關系。建議醫院加強部管理，建立合適的激勵約束機制，幫助醫生合理醫療，在支付方式改革中立于不敗之地。敬請關注第二屆CHS-DRG/DIP支付方式改革大會，了解最新進展和專家觀點。