醋酸鈣，也被稱為乙酸鈣，是一種含有25%乙酸鹽的鈣鹽。它非常易溶于水，在補鈣過程中的溶解度最高，不需要依賴胃酸就能輕松地釋放出鈣離子。由于胃腸道的不良反應較，最近，有胃腸道功能損的人們開始青睞我。在臨床應用中，我主要以醋酸鈣顆粒、醋酸鈣膠囊和醋酸鈣片這三種不同的藥形態出現在各種不同的疾病中。謝您來參觀我的變“型”記！
首先讓我們來了解一下藥品生產企業是如何制作這三種不同“格”的外“型”藥的。顆粒劑是一種顆粒狀的制劑，是將我的藥品原料碎和過篩后，然后將混合均勻的料進行造粒、干燥后制的。膠囊劑則是藥品制造者為了提高我的穩定，將我與適當的輔料混合的末或顆粒穿上了漂亮的膠囊外殼制的。而片劑則是經過制形的過程，相較于顆粒劑，我更加穩定。當人們服用這三種不同形態的藥時，需要先將我從藥劑型中釋放出來，然后才能通過胃腸道上皮細胞吸收進循環中發揮治療作用。雖然這三種藥都含有醋酸鈣分，但由于不同形態的制劑有不同的特點，藥的溶出、吸收以及生利用度與劑型、方、輔料工藝等切相關。
不同的劑型適應的病癥也不同。醋酸鈣顆粒和醋酸鈣膠囊用于預防和治療鈣缺乏癥。作為一種有機鈣，醋酸鈣溶解度高，無需結合胃酸就能充分釋放出鈣離子。由于顆粒劑和膠囊劑的松散結構，藥從藥劑型中釋放的速度較快，鈣離子與食在胃中的接時間短，鈣離子的消耗較，更多的鈣被吸收進，達到補鈣的目的。而醋酸鈣片則用于慢腎功能衰竭所致的高磷癥。終末期腎病不全患者普遍伴有高磷癥，磷的增加導致管鈣化，增加心腦管疾病的發生率和病死率。為了調整高磷狀態，可以使用磷結合劑，醋酸鈣就是一種含鈣磷結合劑。醋酸鈣通過與食中的磷酸結合不易溶解吸收的磷酸氫鈣，排出外，從而減磷的吸收，降低中磷濃度。并且進一步減高磷癥所致的甲狀旁腺激素分泌過多的現象。然而，攝含鈣磷結合劑會增加高鈣癥、管組織鈣化、持續低甲狀腺旁腺素和腎無力骨病的風險。由于片劑在制備過程中經過制，所以片劑在胃中停留的時間較長，與食中的磷酸結合更充分，因此醋酸鈣的片劑劑型更適用于高磷癥患者。
不同的劑型需要不同的用藥劑量和頻次。用于預防和治療鈣缺乏癥的醋酸鈣顆粒每包含0.6克，一次服用一包，一天服用兩次，用溫開水沖服。醋酸鈣膠囊每粒含0.6克，一次服用一粒，一天服用一次。而用于慢腎功能衰竭所致高磷癥的醋酸鈣片每片含0.667克，餐前或餐中服用，一次服用2-4片，每天三次。
不同的劑型也需要在不同的時機使用。補鈣時，建議醋酸鈣顆粒和膠囊在餐后1小時服用。醋酸鈣是有機鈣中含鈣量最高的鈣劑，但在補鈣時不要與富含植酸、草酸、鞣酸、高纖維膳食同時進餐，這樣會減鈣離子的消耗，降低便的發生率。建議在飯后1小時或睡前服用，這時胃里的食已經通過了胃部，一般消化干凈了，不會形難消化的復合。如果選擇睡前服用，晚飯不能吃的太晚，服用鈣劑的時間一定要間隔1小時以上。同時，在補鈣時最好有蛋白質的攝，蛋白質水解酶分解出的磷肽可以阻止鈣等離子與腸道中磷酸鹽結合產生沉淀，從而使鈣一直保持可溶狀態。而醋酸鈣片降磷時，建議在餐前或餐中服用。餐前服用是指在三餐前的15分鐘至60分鐘，餐中服用是指在進食的同時服用藥，即進食許后服藥，然后繼續吃飯。在降磷時，餐間服用鈣的吸收率為40%，餐中服用鈣的吸收率為21%。這是因為藥被胃腸道中的食稀釋和吸附，會減藥的吸收，使藥更多地與食中的磷酸結合，從而達到更好的降磷效果。
通過對這三種不同劑型的醋酸鈣的介紹，我們發現，不僅可以利用醋酸鈣中的鈣離子進行補鈣，還可以使用鈣離子與磷酸結合，減磷的吸收。隨著劑型的不同，它們的適應癥、使用劑量和用藥時機也發生了變化。在使用藥時，請選擇適合的劑型和用藥時機，以提高療效，盡量減不良反應，更加合理地使用藥！
審稿專家：遼寧省金秋醫院副主任藥師 關博
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