近年來，SGLT-2抑制劑（鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑）作為一類新型的口服降糖藥在臨床上得到了廣泛應用。這類藥被統稱為列凈類藥，其中包括國已上市的恩格列凈、達格列凈、卡格列凈、恒格列凈和艾托格列凈。本文將重點介紹達格列凈的作用機制、適應癥、不良反應以及用藥注意事項。

首先，達格列凈通過非胰島素依賴機制發揮降糖作用。它通過抑制SGLT-2，減葡萄糖在腎臟中的重吸收，從而使葡萄糖直接通過尿排出，從而降低糖水平。與其他胰島素依賴的降糖藥不同，達格列凈的作用機制完全不依賴于胰島素和β細胞功能，因此其降糖效果明確，并且可以與其他降糖藥的機制互補，適用于糖尿病不同階段的患者，甚至對于難治的2型糖尿病患者也有療效。研究表明，達格列凈可使HbA1c在24周降低1-1.5%。

除了降糖作用外，達格列凈還有其他多種作用。首先，它能夠增加尿中葡萄糖的排泄量，從而達到減輕重的效果。長期使用SGLT-2抑制劑可以使重減輕1.5～3.5kg。其次，達格列凈還可以降低，除了減葡萄糖的重吸收外，它還能減鈉的吸收，增加鈉離子的排泄，從而使漿容量下降，研究顯示，SGLT2抑制劑可以使平均收下降3.77mmHg。此外，達格列凈還能通過加速尿酸排泄降低尿酸水平，并有腎臟保護作用。最新的研究表明，達格列凈可以減慢腎臟病人患者的eGFR持續下降、終末期腎病、心管死亡和因心力衰竭而住院的風險。此外，達格列凈還有心管保護作用，可降低心管死亡或心衰惡化的發生率。

在使用達格列凈時，需要注意以下幾點。首先，推薦起始劑量為5mg，每日一次，晨服，不進食限制。如果需要加強糖控制且耐5mg每日一次的患者，劑量可以增加至10mg每日一次。其次，對于容量不足的患者，在開始使用達格列凈之前需要糾正這種況。老年人、腎功能不全、低患者以及正在使用利尿劑的患者，在服用達格列凈之前應該評估容量狀態和腎功能況。此外，達格列凈不適合嚴重腎功能損害的患者，但如果已經一直使用且能夠耐，可以繼續服用直至析，以獲得心腎獲益。此外，達格列凈還會增加尿路及生道染的風險，因此患者應適量增加飲水，保持外清潔。如果發生尿路染和生道染，需要及時對癥治療。如果出現急腎損害的征和癥狀，應立即停止使用達格列凈并接相應的治療。最后，服藥期間不建議使用尿糖試驗監測糖。

總之，達格列凈作為一種新型的口服降糖藥，有降糖、減輕重、降低、降低尿酸、腎臟保護和心管保護等多種作用。在使用達格列凈時，需要注意用藥的起始劑量、容量狀態和腎功能況，并注意可能出現的尿路及生道染風險。對于伴有慢腎臟病的2型糖尿病患者，更應優先考慮使用SGLT2抑制劑。