心力衰竭（心衰）是一種臨床綜合征，是心臟疾病的終末期表現，有較高的住院率和死亡率。近年來，心衰的治療得到了快速發展，隨著對心衰機制的深研究和臨床證據的不斷出現，心衰的診斷分類和治療策略都發生了巨大變化。特別是鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）的出現改變了心衰的治療格局。在2023年國心臟協會科學年會（2023 AHA）上發布了多項達格列凈的最新研究進展，對達格列凈在全分數慢心衰患者中的應用進行了進一步的分析，以優化臨床醫生對達格列凈在慢心衰患者中的應用。本文整理了2023 AHA上達格列凈在全分數慢心衰患者中的前沿進展，與讀者共饗。

過去對于有冠狀脈旁路移植（CABG）史的分數降低的心衰（HFrEF）或保留的心衰（HFpEF）患者的預后數據較。本研究目的是比較既往CABG史患者的基線特征和結局，以及SGLT2i達格列凈在全分數慢心衰患者中的療效和安全。研究將DAPA-HF研究中左室分數（LVEF）≤40%和DELIVER研究中LVEF>40%的11,007例心衰患者進行匯總分析。主要結局是心衰惡化或心管死亡的復合結局，其他結局包括心衰住院總人數、MACE、全因死亡和堪薩斯城心病問卷（KCCQ）評分。據是否有CABG史對預后進行評估。在11,007例患者中，1576例（約14%）患者有CABG史。研究結果顯示，與無CABG組相比，CABG組更易發生主要結局事件，心管死亡、全因死亡、心衰住院、總心衰事件和MACE。在全分數范圍，達格列凈均降低主要結局和次要結局，且兩組不良事件和耐相似。既往有心梗死（MI）史的心衰患者可能代表了一個獨特的亞群，有獨特的疾病進展途徑和較高的臨床事件風險。SGLT2i是否可以改變這類患者的疾病軌跡尚不清楚。將DAPA-HF研究和DELIVER研究中癥狀心衰患者進行匯總分析，據是否有心梗死史評估達格列凈的療效和安全。主要結局是心管死亡或心衰惡化的復合結局。在11,007例患者中，有3,731例（34%）患者有心梗死史。心梗死患者發生主要結局的風險較高，但達格列凈在有和無心梗死病史的患者中均獲益，且不良事件發生率均不高于安劑組。2型糖尿病（T2DM）是心力衰竭的常見合并癥，而神經病變是T2DM患者的嚴重并發癥，與較差的預后相關。據心衰和T2DM患者的神經病變況，研究評估了達格列凈與安劑相比在HFrEF、HFmrEF和HFpEF患者中的效果。無論神經病變況如何，達格列凈對心衰患者的主要結局的獲益均一致，且不良事件發生率均不高于安劑組。達格列凈可降低伴或不伴神經病變、合并T2DM的慢心衰患者的心衰惡化或心管死亡風險，并改善患者的癥狀，在有神經病變的患者中可能有更大的效應。同時，達格列凈在全分數范圍均安全且耐良好。