在中國的醫療保障系中，農村合作醫療制度一直扮演著重要的角。自2002年以來，農村合作醫療制度以大病統籌為主的原則在廣大農村地區得到了廣泛的認可和參與。然而，近年來，農村合作醫療制度從自愿參加逐漸轉向了強制實施，引發了社會各界的關注。

在20世紀80年代，中國農村地區的醫療保障制度并不完善，農民們面臨著看病難、看病貴的問題。為了解決這一問題，中國開始在農村地區推行合作醫療制度。這一制度采取了自愿參加的原則，農民自己繳納一定費用，組合作醫療基金，用于支付參合農民的醫療費用。這種制度在一定程度上緩解了農民的醫療負擔，但隨著時間的推移，其資金不足和管理混等問題逐漸暴出來。

進21世紀，隨著中國農村地區的經濟和社會的發展，農村合作醫療制度得到了進一步的完善。2002年，中國明確提出各級政府要積極引導農民建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度。這一制度的提出，旨在通過大病統籌的方式，更好地解決農民面臨的大病醫療費用問題。同時，政府也開始對農村合作醫療制度進行管理和監督，確保其正常運行。

然而，隨著農村合作醫療制度的深推進，一些問題也逐漸顯現。一方面，由于自愿參加的原則，一些貧困農民無法承擔參合費用，無法到合作醫療的保障。另一方面，缺乏強制，一些農民會選擇不參加合作醫療，影響了制度的覆蓋面和保障效果。為了解決這些問題，近年來中國政府對農村合作醫療制度進行了改革和完善。通過個人繳費、集扶持和政府資助的方式籌集資金，確保貧困農民也能夠到合作醫療的保障。政府還加強了對農村合作醫療的管理和監督，確保其正常運行和有效實施。

然而，農村合作醫療制度仍然面臨一些挑戰和問題，其中最為突出的是制度的強制。一些農民對合作醫療的認識不足，或因為個人經濟原因等原因，不愿意參加合作醫療。這不僅影響了制度的覆蓋面和保障效果，也影響了其他農民的權益和健康安全。為此，政府開始采取一些措施來加強農村合作醫療制度的強制。例如，通過制定相關法規和政策，規定農民必須參加合作醫療；同時加強對農村合作醫療的管理和監督，確保其正常運行和有效實施。此外，政府還采取了一些激勵措施，例如給予參加合作醫療的農民一定的補和優惠政策等。

總之，農村合作醫療制度的改革和完善是一個長期的過程。在加強管理和監督的同時，也需要考慮到農民的實際需求和權益。只有通過全社會共同努力，才能夠讓農村合作醫療制度真正發揮出應有的作用，為廣大農民提供更好的醫療保障和服務。