胃病是一種難以治愈的疾病，主要是因為找不到病，而且長期患病導致病機更加復雜。對于患者來說，胃病給他們帶來了苦惱，而對于經驗不足的醫生來說，也給他們帶來了很大的困擾。脾胃問題是不能忽視的，因為脾胃的不健康會影響到整個的健康。
之前我遇到過一個患者，去了很多地方，吃了很多藥，但效果都不太明顯。這個患者已經被胃痛折磨了多年，總是到胃脘部作痛，稍不注意飲食、一勞累、一涼，或者有時心不好，胃痛就會加重。經過仔細了解的癥狀，主要是胃脘部痛，伴有脹滿多年，每周加重一次。
通過檢查胃鏡，發現患有非萎胃炎。據四診，面萎黃，緒低落，胃脘部痛，喜溫喜按，納呆食，口中泛酸，大便溏薄，神疲乏力。舌質淡苔薄白，脈沉無力。
我的思路是首先辨別寒熱。一般來說，胃痛在溫熱的況下疼痛減輕是屬于寒證，而胃灼痛、痛勢急迫、喜涼怕熱多為熱證。然后再考慮虛實病程，病程很久，痛喜按，時痛，痛，飯后痛減，弱脈虛，多為虛證；病程短，發病急，疼痛急，胃痛的地方不喜歡被按，飯后加重，脈盛，多為實證。
了解了這些后，我觀察到患者病程久，胃喜歡溫熱，喜按，作痛，明顯是質偏虛，胃痛多以虛寒為主，且反復發作，還有乏力、面黃，這些都是虛證的表現。虛證又可以分為寒證，于是我得出結論，患者屬于脾胃虛寒，并且肝和脾之間不和諧。脾胃虛寒有什麼方劑呢？理中湯和小建中湯都是適用于脾胃虛寒的方劑，而肝脾不和疏肝和胃的方劑則適用于小建中湯。因為患者病程久，脾胃虛明顯，寒不是很重，所以小建中湯更適合。小建中湯由桂枝、芍藥、干姜、大棗、炙甘草、飴糖組，其中干姜可以更好地溫中散寒。然后再加四君子湯（黨參、炒白、茯苓、炙甘草）來健脾益氣，因為患者久虛脾氣不足。最后加柴胡、香附子疏肝理氣，考慮到久病可能有瘀的況，所以加了元胡來活化瘀。這個方子既能溫健脾，又可以疏肝和胃。
后面就是據患者的康復況進行加減。經過使用后，患者明顯好轉，加減之后脾胃問題終于解決了。我還囑咐患者緒調節很重要，也積極配合治療，最終這個老胃病得到了治愈。
以上就是我對胃病的辨證思路，當然每個人的況不同，這只是一個思路參考，的治療還需據醫師的辨證施治。如果大家有自己的況，希我能幫到你解決問題。