輸尿管鏡鈥激碎石是一種通過尿道和膀胱輸尿管的直徑為2-3mm的鏡子,將輸尿管結石或腎臟結石擊碎并取出的微創手。與傳統的開放手相比,這種手方式有損傷小、痛苦輕、恢復快的優點,因為它利用了人天然的泌尿系統腔道,無需在上做任何切口。
輸尿管鏡治療適用于許多患者,包括腎臟結石直徑小于2厘米、輸尿管上段結石、經皮腎鏡碎石后殘石、極度胖或嚴重脊柱畸形患者的上尿路結石。此外,輸尿管鏡還對于治療孤立腎、馬蹄腎以及有出傾向的患者有獨特的優勢。
手過程通常需要1-2小時,不會超過2小時。在手開始前,患者會被安排取截石位并進行消毒。首先,從尿道置鏡檢查輸尿管況,并留置超導。然后,置輸尿管鞘,功后將輸尿管鏡鞘中,直至達到腎盂。手完后,患者會被送復蘇室觀察,待恢復正常后轉回病房。
與輸尿管鏡碎石相比,輸尿管鏡碎石能夠更好地理輸尿管中下段結石。鏡碎石無法理腎結石,并且在理一些輸尿管上段結石時可能會導致結石上移到腎,無法完碎石。這種況下,患者可能需要進行外震波碎石來加重腎臟損傷。
在手后,患者需要注意一些事項。部分患者可能需要提前置雙J管,留置1-2周,以擴張輸尿管并提高功率。后第一天需要半流飲食,但可以下床活。醫生會安排復查KUB(腎、輸尿管、膀胱)時間,觀察雙J管位置以及是否還有殘留結石。后3-4天出院,患者需要養多喝水的習慣,每天飲水量應達到2000-2500毫升,并繼續服用排石藥。
一般而言,留置雙J管需要2-4周時間來進行結石排出,出院后2周需要再次回醫院進行KUB檢查,據結石排出況決定是否拔除管道。對于排石困難的患者,可能需要進行外沖擊波碎石。出院后需要避免劇烈運,但可以進行一般的日常活,不要進行重力勞。一旦拔除雙J管,患者可以恢復正常活。
由于留置雙J管,患者可能在出院后出現尿,輕度尿是正常的,因為管道的會引起出。但如果出現大量塊或鮮紅,需及時返回醫院就診。
預防結石方面,對于草酸鈣結石類和磷酸鈣結石類,忌食菠菜、歐芹、蘆筍、草霉、李子、甘藍、甜菜、紅茶、可可、巧克力以及各種干果。不宜飲用堿飲料,如各種可樂。但對于沒有高鈣尿癥的患者,通常不需要忌牛和豆類等含鈣食。對于尿酸結石類,需增加攝量,每天尿量應達到2000-3000毫升。多喝橙,嚴格限制鮮、魚禽類及肝、腎、胰等臟的攝,白菜、胡桃、栗子也應減。飲烈酒,但蛋和中的嘌呤含量很低,可以食用,以補充人所需的蛋白質。對于磷酸銨鎂結石類(染結石),需要及時檢查,并增加攝量,保持足夠的尿量。避免過多飲用咖啡、濃茶水和草莓飲料,并采取低鈣、低磷飲食。此外,注意個人衛生,防止尿路染。對于胱氨結石類,復發率極高,應嚴格限制食用、蛋、花生和豆類食品。以大米為主食,多食蔬菜水果,并遵醫囑采用藥治療。