之證,有傷外之殊。傷結,大抵系寒飲凝于賁門之間,遏抑胃氣不能上達,阻隔飲食不能下降。當用干姜八錢,赭石兩半,川樸、甘草各三錢開之。其在,脾胃虛,寒飲填,嘔吐飲食慢驚,此亦皆寒飲結證。可治以莊在田《福編》逐寒驚湯。若用其方寒痰仍不開,嘔吐仍不能止者,可將方中胡椒倍用二錢。若非寒飲結,或為頑痰結,或為熱痰結者,阻塞中之氣化不能升降,甚或有礙呼吸,危在目前,救其急,可用硼砂四錢開水融化服之,將其痰吐出。

其為頑痰者,可再用栝蔞仁二兩,苦葶藶三錢(袋裝)煎湯飲之,以滌其痰。其為熱痰者,可于方中加芒硝四錢。有中大氣下陷,兼寒飲結者,其證尤為難治。至于外,傷寒與溫病皆有。傷寒降早可,溫病即非降早亦可,皆外之邪陷與中痰飲互相膠漆也。

無論傷寒、溫病,其治法皆可從同。若《傷寒論》大陷湯及大陷丸,俱為治外良方,宜斟酌病之輕重淺深,分別用之。至拙擬之湯,亦可斟酌加減,以代諸陷湯、丸。有傷結與外相并而一至險之結證者。在奉天時曾治郝××,年四十余,心下悶杜塞,飲食不能下行,延醫治不效。繼東人醫院,治一星期,仍然無效。浸至不能起床,吐痰腥臭,神昏憒。再延醫診視,以為肺病已,又兼胃病,不能治療。其家人惶恐無措,迎愚延醫。

其脈左右皆弦,右部則弦而有力,其舌苔白濃微黃,發熱,問其心中亦覺熱,思食涼,大便不行者已四五日,自言心中滿悶異常,食已數日不進,吐痰不惟腥臭,且又覺涼。愚籌思再四,知系溫病結。然其脈不為洪而有力,而為弦而有力,且所吐之痰臭而且涼者何也?蓋因其人素有寒飲,其平素之脈必弦,其平素吐痰亦必涼(平素忽不自覺,今因病溫咽發熱覺痰涼耳),因有溫病之熱與之混合,所以脈雖弦而仍然有力,其痰雖涼,而為溫病之熱熏蒸,遂至腥臭也。

為疏方用蔞仁、生赭石細末各一兩,玄參、知母各八錢,蘇子、半夏、黨參、生姜各四錢,煎湯沖服西藥留苦四錢。一劑次豁然,可進飲食,右脈較前和,舌苔變白,心中猶覺發熱,吐痰不臭,仍然覺涼。遂將原方前四味皆減半,加當歸三錢,服后大便通下,心中益覺通豁。惟有時覺有涼痰自下發,逆行上沖,周即出汗。遂改用赭石、黨參、干姜各四錢,半夏、白芍各三錢。川樸、五味、甘草各二錢,細辛一錢,連服數劑,寒痰亦消矣。此證原寒飲結與溫病結相并而,而初次方中但注重溫病結,惟生姜一味為治寒飲結之藥。因此二病之因,一涼一熱,原難并治。若將方中之生姜改為干姜,則溫病之熱必不退。至若生姜之雖熱,而與涼藥并用實又能散熱。迨至溫病熱退,然后重用干姜以開其寒飲。此權其病勢之緩急先后分治,而仍用意周匝,不至顧此失彼,是以能循序奏效也。

中醫治療結癥狀的方法及病例實例詳解