拿到一份肺部CT報告時，看到其中的“結節”“磨玻璃影”“纖維灶”“增厚”等字樣，很多人會到恐懼和焦慮。于是，他們會上網搜索、咨詢親友，試圖弄清楚這些詞語所代表的“暗語”。然而，往往會發現“花非花，霧非霧”，并不知道該相信誰的解釋。

今天，37度健康部落邀請了武漢市肺科醫院病理科的劉啟梁醫生為大家詳解肺部CT報告中的“暗語”。但在分析CT報告中的“暗語”之前，我們不妨先了解一下肺部CT的原理。

CT檢查是一種利用X線對人組織進行分層掃描的檢查方法，通過電腦計算后進行二次像，就像將一塊面包切多個薄片一樣。由于肺部充滿空氣，當X線穿過肺泡時可以穿，最終呈現為黑。然而，當肺泡出現病變，如炎癥或腫瘤時，X線很難穿，因此會呈現為白區域。CT圖像中黑白兩種澤的差異由度（CT值）來表示，不同的度值可以提示不同的疾病或同一種疾病的不同分期表現。

接下來，我們將解讀肺部CT報告中常見的一些“暗語”。

“暗語”1：邊界清晰，考慮良；“暗語”2：邊界模糊，隨訪觀察。

點評：據病理學上的觀察，良腫瘤的細胞生長速度一致，腫瘤四周通常呈膨脹生長，因此與周圍組織的分界清晰；而惡腫瘤的細胞生長速度不一致，腫瘤會像章魚一樣向四周展出許多“角”，侵周圍組織。因此，在影像學上，惡腫瘤的邊界通常不、模糊不清，并且侵犯周圍正常組織。然而，也有一些例外況，如惡腫瘤可能形假包，其邊界清晰；而真菌染由于侵襲管導致出，也可能出現邊界模糊的影像。

“暗語”3：鈣化灶。

點評：肺部鈣化灶多見于結核病的后期變化，表明病灶趨于老化。在病理學上，鈣鹽會沉積在病灶中，形良病變。一旦出現鈣化灶，它將一直存在，因為它的度高，CT顯示為發白、锃亮，就像肺部鑲嵌了鉆石一樣。一般況下，鈣化灶不需要治療。

“暗語”4：纖維灶。

點評：纖維灶和鈣化灶一樣，多是由炎癥病變愈合后形的老化病灶。由于肺通過氣管支氣管與外界相通，容易到病原微生、環境污染等的侵襲。纖維灶就像皮創傷后愈合形的疤痕一樣，病理學顯示為增生的纖維膠原組織。一般況下，纖維灶不需要治療。

“暗語”5：條索影。

點評：條索影是指CT圖像上呈現為像繩子一樣的線條影像，與纖維灶的含義大致相同。病理觀察通常顯示為增生的纖維膠原組織，即疤痕。一般局限的條索影不需要治療，但如果出現彌漫的條索影，就需要排除間質肺疾病等可能。

“暗語”6：肺小結節；“暗語”7：微小結節。

點評：前者指直徑在10mm以下的結節，后者指直徑在5mm以下的結節。微小結節一般是良的，但也有例外況，如不典型腺瘤樣增生、轉移癌等。小結節需要定期復查，據實和磨玻璃結節的不同，其病理復雜程度也不同，這里暫不展開討論。

“暗語”8：粟粒樣肺結節。

點評：粟，即谷或米粒，這里指肺部出現許多小米粒狀的結節，多見于結核病、塵肺病、轉移腫瘤等。

“暗語”9：部分增厚或厚。

點評：是一層薄狀的結構，覆蓋在肺組織表面和臨近壁表面。的增厚可能提示出現炎癥反應，并且在后期可能出現疤痕修復。這種增厚可能源于肺炎、結核染，但也有可能是由于腫瘤，如間皮瘤、轉移瘤等。不同的病因對應不同的病理學改變。如果纖維組織增生，并且形“盔甲”迫肺組織，可能會導致呼吸困難。富含神經，病變可能引起痛。局限的增厚很常見，一般不需要治療；而廣泛的增厚就需要進一步查找病因。

“暗語”10：結灶。

點評：結灶指的是肺部質地較的結節狀病灶，其度值較高，在CT上呈白，類似于肺部了一塊“幣”。結灶可能是慢染，如結核病愈合后留下的病變，病理上顯示為纖維膠原組織，類似于疤痕，并且可能伴有鈣化。如果在短期出現結灶，就需要考慮新發結核病灶，如果在短期快速增大、伴有刺和分葉等特征，還需要考慮惡腫瘤。

“暗語”11：紋理增。

點評：肺CT圖像中的紋理就像手掌一樣，表示支氣管、管、淋管等構的樹枝狀結構。紋理增可能需要從構要素，如支氣管、管和淋管等多個方面考慮，可能意味著肺部染（如支氣管炎）、心管病（如先天心臟病）以及塵肺、吸煙、環境污染和癌淋管炎等。

“暗語”12：磨玻璃度影。

點評：近年來，磨玻璃結節為人們關注的焦點，因為很多磨玻璃結節后來被證實為肺腺癌。磨玻璃影并不是結節，其病理基礎通常是肺泡腔有炎滲出，導致X線部分穿肺泡腔，形介于黑和白之間的度影像，其廓不清晰，就像看到的是一塊模糊的月亮，朦朧不清。磨玻璃影常見于染病變，如細菌肺炎，也可能出現在肺泡蛋白沉積癥、過敏肺泡炎等罕見疾病中。

“暗語”13：占位病變。

點評：這個語通常用于指代腫瘤病變，可以是良的，也可以是惡的。

“暗語”14：刺現象。

點評：刺現象是指CT圖像上顯示病變邊緣不同程度的刺狀突起。在病理上，可能是炎病變周圍纖維組織增生，也可能是惡腫瘤呈“章魚角”樣浸潤周圍肺組織形的。刺可能長也可能短，集短刺提示惡腫瘤的可能較大，而細長的刺則提示良的可能較大。最終的確診需要通過病理診斷來確定。

“暗語”15：支氣管充氣征。

點評：支氣管充氣征是指支氣管周圍的肺組織發生病變，度增高，CT圖像上呈白，而支氣管由于主要是空氣，呈黑。這種黑白對比會凸顯出支氣管，提示肺泡病變，如大葉肺炎引起的大量炎蛋白滲出堆積在肺泡腔導致肺實變。當然，肺結核、肺癌以及黏相關淋組織淋瘤也可能出現這種征象。

總之，肺部CT報告中還有許多所謂的“暗語”，我們不應盲目地將其與某種疾病對號座。許多疾病在CT圖像上的表現非常狡猾，而對于有經驗的病理醫生來說，他們能夠憑借自己的“火眼金睛”確診疾病。因此，當肺部出現CT報告中所述的異常表現時，我們不應該自陣腳，而是要積極就醫，尋求專業人士的幫助來解釋和解憂。

本文作者為武漢市肺科醫院病理科的劉啟梁醫生。