今天，我想跟你聊聊《金匱要略》中的一種經方——“桂枝芍藥知母湯”。這個方子的基本組是桂枝、芍藥、甘草、麻黃、生姜、白、知母、防風和炮附子。這些藥材需要水煎服用，其中炮附子需要先煎。為什麼要介紹這個方子呢？它到底有什麼功效呢？接下來，我將結合一個醫案故事來講解，相信你看完之后就會明白了。
有位患者最近半年來一直覺右疼痛，尤其是右側膝蓋，疼痛且有些腫脹。同時，怕冷怕涼，稍微涼，膝蓋的疼痛就會明顯起來。經過針灸治療和西藥治療無效后，決定嘗試中醫湯藥治療。經過刻診，發現患者舌苔薄白，脈沉弱。盡管右側膝關節腫痛，但沒有發熱的癥狀。了解到病后，醫生給開了一張方子，方子的組是桂枝、白芍、知母、防風、麻黃、白、甘草、生姜和炮附子。結果如何呢？在服用了五劑藥后，患者的關節疼痛幾乎消失了。此時，原方不變，改為隔日一劑。在服用了八劑藥后，患者右側關節除了稍有不適外，其他癥狀全部消失。最后，醫生囑咐患者將方子制丸，每次重10克，早晚各服用1粒，用于善后。這就是醫案的基本經過，它最初刊載于王師的《臨床集驗》中，自上世紀八十年代刊發以來，在中醫界幫助了許多人。
實際上，這位患者的問題明顯屬于寒痹痛。居住的地方比較，因此邪需要考慮。其次，的膝蓋在遇冷時疼痛加劇，在遇熱時疼痛減輕，因此寒邪也需要考慮。寒邪和邪會阻滯經脈，導致氣不暢，使患者出現頑固的疼痛。同時，寒邪和邪都屬于邪，不是邪，所以患者的右側膝蓋雖然腫痛，但皮沒有變化，皮溫度也不高。另外，從舌脈來看，患者的舌苔薄白，脈沉弱，這表明質偏于虛，氣不足。總而言之，這位患者的問題在于寒邪氣阻滯經脈，導致四肢關節缺乏氣溫煦。因此，要想治療，就需要散寒除，溫通經脈，讓四肢的氣得以恢復。
我們來看一下醫案中使用的藥配伍：仔細觀察會發現，這實際上就是桂枝芍藥知母湯的原方應用。桂枝芍藥知母湯通過桂枝和麻黃來解表散寒，驅除經脈寒氣。同時，炮附子有大補氣的作用，可以溫經散寒。與桂枝和麻黃搭配使用，可以讓熱之氣在全通行，發散到關節表經脈各。此外，還有白、防風和生姜。防風可以祛風除，驅散外邪。生姜同樣擅長散寒發表化。白有健脾燥的作用，不僅可以化解邪，還能憑辛散之質祛風散寒。另外，還有芍藥，芍藥與甘草配伍可以緩急止痛。知母則滋清熱，主要目的是防止大量辛溫之藥太過燥熱，傷害津。
總的來說，這個方子的治療機理是針對長期寒邪氣傷害導致患者筋骨損傷，正氣不足，寒邪凝滯的況。一般來說，這類患者的質比較纖弱，肢腫痛癥狀明顯。在現代臨床中，常常用它來治療風關節炎、類風、肩周炎、坐骨神經痛等疾病，總的來說都是因為風寒邪阻滯，正氣不足所致。
以上就是對上文醫案的解析，這位患者典型地現了上述要點。當然，這個桂枝芍藥知母湯中含有附子，需要先煎45分鐘以上。非專業讀者不宜貿然嘗試，而應在中醫師的指導下進行應用。我所提到的，僅供參考。總之，面對多年的寒痹痛，關節不適，我們中醫是有方法的。關鍵是要了解這些手段，了解這些疾病痛苦的來源。在面對疾病時，要從被轉為主，就需要多了解一些相關知識，是不是呢？好了，就說這麼多吧，希對你有所幫助！