2022年12月08日，西北大學附屬第一醫院·西安市第一醫院腎臟科的李洋平副主任醫師、王妍主治醫師、何娟主治醫師以及普外科的范斌主治醫師、麻醉科的王俊平主治醫師功完了該院首例“腹腔鏡下腹析導管大網包裹剝離+部分大網切除+腹析管復位”手。這一手的功標志著該院在腹析管理和疑難并發癥理方面又取得了新的突破。
這位患者是一名32歲的青年，一個多月前因“糖升高20年余，水腫1年，惡心、嘔吐1月”前往該院腎臟科就診。經過詳細了解病史和完善的檢查，醫生明確了的診斷為“2型糖尿病、糖尿病腎病、慢腎臟病5期、糖尿病視網病變”，需要進行長期的腎臟替代治療。在與患者及家屬的通和宣教后，患者選擇了腹析作為長期的腎臟替代治療，并于2022年10月20日進行了腹析置管，后腹析過程順利。
然而，2022年11月25日凌晨，患者突然出現腹引流不暢和腹脹的癥狀。由于患者家住高風險封控小區，據防疫管控的要求，患者未能及時院就診。經過與多個相關部門的通和聯系，患者最終被送到了該院的隔離病房。腎臟科的王漢民主任和李洋平副主任醫師帶領腹析小組的醫護人員進隔離病房進行了急救治。患者出現明顯的浮腫，并伴有悶、氣短，氣分析顯示高鉀癥和酸中毒，腹部立位X線顯示腹析導管移位。經過全面的檢查和了解病后，醫生立即進行了降鉀、利尿、糾正心衰、保護心細胞和通便等急理。經過積極的搶救，患者的生命征穩定下來，悶和浮腫癥狀有所緩解。
在監測患者的生命征穩定后，李洋平副主任醫師多次嘗試手法復位理，希通過保守治療避免手。與此同時，腎臟科全醫護人員積極討論了如果手法復位不功，下一步腹導管移位的手方案。在確保患者新冠病毒核酸，符合相關防疫政策要求后，患者被轉移到了普通病房。經過手法復位保守治療，患者的腹析導管仍然引流不暢，并伴有進阻力增加，醫生考慮到腹析導管移位并合并大網包裹的況。
在腹腔鏡的引導下，李洋平副主任醫師、王妍主治醫師、范斌主治醫師和王俊平主治醫師在手中清晰地觀察到被大網包裹的腹析導管。他們將網與腹析導管徹底剝離，并切除了部分大網，同時徹底清理了導管主管道和側孔中的網、蛋白絮和栓。經過反復沖洗，導管主管道和側孔完全恢復通暢。后，患者恢復良好，次日腹析沖洗未見出，腹析順利進行，腹部立位X線顯示腹析導管位置良好。患者的病穩定下來，心衰和浮腫明顯減輕，食改善，傷口恢復良好，現已功出院。
腹析和析是目前應用最廣泛的腎臟替代治療方式，對于尿毒癥患者來說，它們起著非常重要的作用，可以延續患者的生命并幫助其重新回歸社會。腹析有清除水分和毒素平穩、無需依賴機、作簡便、可居家治療、費用相對低廉以及更好地保護殘余腎功能等特點。因此，對于高齡、心管系統功能差、建立析管通路困難、嚴重出傾向不能全肝素化以及偏遠地區無析中心的尿毒癥患者而言，腹析是理想的腎臟替代治療方式。
腎臟科全醫護人員將繼續致力于為廣大腎臟病患者提供優質、高效的醫療服務。在開展析患者院、隨訪和評估的各類檢查項目方面，他們不斷完善腎臟替代治療的規范化治療，并建立了患者慢病管理數據庫。在新冠疫特殊時期，腎臟科的醫護人員積極為尿毒癥患者提供醫療服務，多次功救治封控和管控區域的尿毒癥急危重癥患者。此次多學科的通力協作，借助腹腔鏡一次解決了患者的問題，實施了確、微創和安全的治療，進一步提高了腎臟科腹析亞專業的診療水平。