膽固醇或甘油三酯水平升高是最常見的兩類脂異常。為了降低脂，許多人選擇服用他汀類或貝特類的降脂藥。然而，當他們在復查時看到化驗單上低度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的正常參考值范圍是“＜3.4mmol/L”，而自己的指標已經降到了1.x mmol/L時，會到驚訝。這時，他們自然會擔心自己的脂是否降得太低了，是否應該停用降脂藥。然而，總有人告訴他們降脂藥是不能停的，必須一直服用下去。但事實并非如此簡單和絕對。本文將討論在哪些況下需要長期服用降脂藥，以及在哪些況下可以考慮停藥。
在討論可以停藥的況之前，我們必須首先明確在哪些況下確實不能停藥。首先，被確診患有脈粥樣化心管疾病的患者不能隨意停用他汀、依折麥布以及“降脂針”（PCSK9抑制劑）等降膽固醇藥。脈粥樣化心管疾病包括冠心病、穩定心絞痛、心臟支架后、缺心病、腦梗塞、短暫腦缺發作（“小中風”）、外周脈疾病等。膽固醇尤其是低度脂蛋白膽固醇是導致脈粥樣化斑塊形與發展的核心要素。而脈粥樣化斑塊則是引發冠心病、心梗死、腦梗死等嚴重心管疾病的主要基礎。因此，只有將低度脂蛋白膽固醇水平長期維持在1.8mmol/L以下，才能阻止脈斑塊的進展。一項薈萃分析顯示，降低1mmol/L低度脂蛋白膽固醇水平并堅持1年，可以減心梗死、腦梗死等心管事件的風險約10%；堅持2-3年，可以減約20%；而堅持5年以上，則可以進一步降低超過30%的心管事件風險。因此，對于已經有心管疾病的患者而言，降膽固醇藥一般不能停。治療時間越長，發生心梗、腦梗等心管事件的風險越低。
第二，如果在沒有服藥之前，低度脂蛋白膽固醇水平≥4.9mmol/L或者總膽固醇水平≥7.2mmol/L，也不能隨意停用他汀、依折麥布以及“降脂針”等降膽固醇藥。一般來說，當膽固醇水平超過這個標準時，已經進“高危”級別。降脂目標不再是將低度脂蛋白膽固醇降至3.4mmol/L以下，而是需要長期維持＜2.6mmol/L。對于這種況的患者，將低度脂蛋白膽固醇從4.9mmol/L以上降至2.6mmol/L以下，降幅往往需要達到50%。這不僅依賴于飲食控制和運鍛煉，還需要長期使用降膽固醇藥。
第三，年齡在40歲以上的糖尿病患者一般也不能隨意停用他汀等降膽固醇藥。糖尿病本與心管疾病切相關。確診糖尿病的患者心管疾病風險屬于“高危”級別。降脂目標也需要長期維持在2.6mmol/L以下。由于大部分糖尿病患者容易合并高脂，因此糖尿病患者的降膽固醇藥也不能隨意停用。
綜上所述，如果您已經確診患有心管疾病、糖尿病或膽固醇嚴重升高，那麼切勿輕易停用降膽固醇藥。然而，對于膽固醇輕中度升高或甘油三酯升高為主的患者，是有希停用降膽固醇藥的。膽固醇輕中度升高指的是低度脂蛋白膽固醇在3.4-4.9mmol/L之間，總膽固醇在5.2-7.2mmol/L之間。對于符合這些條件的患者，整心管風險于“中危”或“低危”級別，低度脂蛋白膽固醇控制目標是＜3.4mmol/L。在服藥的同時，通過飲食控制和運鍛煉等健康生活方式的干預，當膽固醇降至理想范圍后，可以嘗試停用降膽固醇藥。一些患者可以通過飲食控制和運鍛煉將低度脂蛋白膽固醇水平維持在3.4mmol/L以下，而無需繼續服藥。另外，如果脂異常以甘油三酯升高為主，并且正在服用貝特類降脂藥，也有希停用藥。甘油三酯升高大多與不良生活習慣有關，只要改善生活方式，不依賴藥也可以控制甘油三酯。通過減、各類食用油、甜食的攝，增加膳食纖維的含量，加強運鍛煉并減輕重，戒煙、限制飲酒等，可以完全控制甘油三酯而不需要長期依賴藥。
綜上所述，降脂藥并非絕對不能停用。對于輕中度膽固醇升高或甘油三酯升高為主的患者來說，通過健康生活方式的干預，是有希停用降脂藥的。