一提到糖“達標”，許多糖尿病患者首先想到的是糖化紅蛋白HbA1c＜7.0%、空腹糖＜7.0mmol/L、餐后糖＜10.0mmol/L。對大多數糖尿病患者來說，這確實是糖水平“達標”的標準。然而，糖的“優質達標”不僅僅是確保糖水平的下降。據最新的糖管理理念，糖的“優質達標”需要同時滿足三個條件：一是糖化紅蛋白水平要“達標”；二是沒有低糖表現或將低糖風險降到最低；三是重不增加。
為什麼糖的“優質達標”需要特別關注低糖和重這兩個因素呢？對于糖尿病患者來說，低糖的耐度遠低于普通人群。事實上，低糖是導致糖尿病患者治療中斷或用藥依從下降的主要原因之一。一項基于網絡問卷的調查研究顯示，近期發生過低糖的糖尿病患者在用藥依從上會大打折扣，低糖發生的頻率越高，患者的用藥依從越差。因此，在降糖的同時，要盡量避免低糖的發生，以保證降糖治療的持續。
此外，重的波與2型糖尿病的臨床結局切相關。重波每增加1個標準差，心管事件的發生風險增加8%，全因死亡率增加16%。特別是對于已經實現減重的2型糖尿病患者，如果重出現明顯反彈，可能意味著臨床結局朝著不好的方向發展。因此，在降糖治療過程中，要注意控制重的波，避免反彈。
為了讓降糖治療能夠持續并保證臨床結局向好的方向發展，糖的“優質達標”不僅要關注降糖本，還要兼顧低糖風險和重波。如何降低低糖風險呢？首先，設定一個合理的糖控制目標非常重要。不是所有的糖尿病患者都需要將糖化紅蛋白降到7.0%以下，對于年齡較大、病程較長、合并癥較多的患者，可以適度放寬糖控制標準，從而降低低糖風險。其次，應優先選擇不增加低糖風險的降糖藥。一般來說，胰島素和胰島素促泌劑容易引發低糖，而其他降糖藥通常不增加低糖風險。對于必須使用胰島素的患者，可以搭配使用不增加低糖風險的降糖藥，以減胰島素的劑量和注次數，從而降低低糖風險。此外，日常生活中應盡量避免引發低糖的因，如不按時進餐、空腹飲酒、過量飲酒和過度運等。
如何避免重波呢？首先，飲食控制和運鍛煉是控制重的基本手段。即使在糖水平得到控制后，也應定期監測重的變化。如果重出現反彈趨勢，應及時加強飲食控制和運鍛煉。其次，應優先使用兼減重作用的降糖藥。特別是對于需要使用胰島素的患者，建議搭配使用至一種兼減重作用的降糖藥，通過降糖藥的減重作用來抵消胰島素的增重效應。
總之，糖的優質達標不僅僅是讓糖降下來，還要保證低糖風險低和重不反彈。這對于控制糖提出了更高的要求，但值得我們努力實現。通過設定合理的糖控制目標、選擇不增加低糖風險的降糖藥、避免低糖的因、加強飲食控制和運鍛煉以及優先使用減重作用的降糖藥，我們可以實現糖的優質達標，提高糖尿病患者的治療效果和生活質量。