和尿蛋白是影響腎病患者預后的兩個關鍵因素。如果控制不好，將加速腎病的進展，并增加尿毒癥和心管疾病的風險。對于腎病患者來說，最好控制在130/80mmHg以下。然而，一些患者表示：“我的高（收）控制得還不錯，低（舒張）有點偏高，大約是83、84、85，我需要調整當前的降藥方案嗎？”一般況下，如果收控制良好，舒張稍微偏高一些，并不急于調整藥，而是主要通過管理良好的生活方式來降。
據《權威腎臟病學期刊AJKD》上的一項研究，對2044例慢腎臟病患者進行了隨訪，觀察高與腎病進展的關系：在慢腎臟病患者中，較高的收和舒張都會增加腎病進展的風險，但收對腎病預后的影響大于舒張。據下圖可以看出，舒張＜70、70-79、80-89這三個范圍的曲線非常接近，也就是說，這幾個范圍的患者之間的腎病進展差距較小。然而需要注意的是，當舒張≥90時，將顯著增加腎病進展的風險。而收≥140、130-139以及130以下，這些范圍之間的曲線差距相對較大，說明收越高，腎病進展的速度相對更快。此外，即使收略微偏高，例如在130多一點，相比于130以下的患者，對腎病的不良影響也更大。如果收≥140，腎病進展的速度將更快！除了腎病，高還是心管疾病的一個重要危險因素。據《NEJM》上的一項研究，對130多萬年人進行了8年的隨訪，同樣發現：收和舒張都與心管不良事件獨立相關，收的相關強于舒張。也就是說，舒張過高與腎病進展和心管疾病風險相關，但這種影響小于收的影響。
綜上所述，如果你的高已經達到標準，只是低稍微偏高一點，不需要過于張和恐慌。實際上，這種況在普通年輕人中也越來越常見，即使高還是低偏高一點，主要原因是生活習慣不良。我們可以從堅持良好的生活方式開始：1.低鹽飲食：減鹽的攝，過多的鹽會導致水分潴留，從而導致升高，腎病患者建議每天攝鹽量＜5g；2.減輕重：現在越來越多的人吃得多運，胖是高的主要危險因素。胖的腎病患者需要注意減，最好保持BMI在18.5-23.9 kg/m2范圍，腰圍＜90cm（男），＜85cm（）；3.健康飲食：采用終止高膳食（DASH）飲食模式有助于降，方法是增加蔬菜、水果、低脂制品、全谷、家禽、魚和堅果的攝，減糖類、含糖飲料和紅的攝；4.規律運：久坐不、缺乏鍛煉習慣容易導致高，建議中等強度的運，每次至30分鐘，每周3-5次，總計超過150分鐘；5.限制飲酒：避免過量飲酒，如果飲酒，最好選擇低度酒，飲用量控制在每日1兩，啤酒500ml，紅酒150ml；6.戒煙：吸煙會通過多種途徑導致升高，加速腎病進展，因此應盡量戒煙，包括電子煙，并避免二手煙；7.睡眠呼吸暫停：打呼嚕并經常憋氣容易導致高，如果有這方面的問題，可以咨詢呼吸科醫生；8.減輕神力，保持心理平衡，經常生氣、憤怒、焦慮、抑郁以及緒波大也會導致升高；9.避免熬夜：睡眠不足容易導致高，年人每天最好保證7-8小時的睡眠。
以上這些方法的降效果是可以疊加的，達到標準的方法越多，降效果越好。當然，如果你的舒張高得比較多，持續在90以上，生活方式的效果不好，還是需要進行正規的藥治療！
參考文獻：
1.中國慢腎臟病患者高管理指南（2023年版）。
2.《權威腎臟病學期刊AJKD》上的一項研究：Effect of Systolic and Diastolic Blood Pressure on Cardiovascular Outcomes.
3.《NEJM》上的一項研究：Association of Blood Pressure With the Progression of CKD: Findings From KNOW-CKD Study.