在臨床實踐中，我們經常會遇到一些病人說自己“虛不補”，服用補藥后出現上火的癥狀，如流鼻、咽腫痛、大便干燥、痰多、悶、頭蒙失眠等。那麼，為什麼會出現這種況呢？“虛不補”指的是患者虛弱，無法接補藥的意思。這句俗話包含了幾層含義：首先，一個十分虛弱的人，想要一下子變得強壯是不太可能的。對于這類人來說，補藥的藥力太過強烈，不適合他們。這些人需要逐步進行補充，補品需要經過消化吸收才能發揮作用。其次，一些腸胃功能不佳，消化吸收能力很差，甚至熱問題很嚴重，舌苔厚膩，平時吃飯都覺不太消化。對于這些人來說，再服用滋補品，癥狀必然會加重。醫生通常需要開一些調理腸胃的藥，清除熱，恢復腸胃功能，使舌苔清潔，消化不適，然后再進行補充。第三，對于一些新近患病的人，首先需要將疾病徹底治愈。例如，如果患者患有冒、咳嗽、咯痰等病癥，則應先將冒咳嗽治愈，才能進行補充。否則，就像“關門留寇”一樣，不僅補藥會讓人難，冒咳嗽也會難以治愈。脾胃虛弱是導致“虛不補”的主要原因。由于胃的消化與脾的運化功能差異，而補品又多為滋膩之品，因此在服用后，不能很好地消化吸收，反而增加了胃腸負擔，出現消化不良等癥狀。治療虛不補的人時，溫熱藥都不能使用，因為藥略溫會讓人到上火，導致熱象，這是因為熱藥會傷害人的。對于虛不補的人，如果同時患有虛腎病，那麼桂附等溫熱藥不應使用或僅使用量，只能使用平補、清補的藥，如生地、天冬、麥冬、石斛等，緩慢地進行調補。對于脾胃病虛不補的人，如人參、黨參都不可使用，經濟條件好的人可以使用西洋參，經濟條件差的人可以使用太子參；白較干燥，可以使用焦白；扁豆有健脾作用，但有些人不喜歡它的口，可以使用扁豆花，其他花草也可以使用，如佛手花、厚樸花、玫瑰花等。治療慢病時，用藥量應該輕微，待藥見效后，逐漸增加藥量。對于虛不補的人來說，治療應該采取這種方式。那麼為什麼會出現虛不補的況呢？其中存在一些問題。首先，要理解，所謂的補藥是用來補充人氣不足，對某些病癥（特指虛證）有治療作用的藥，它并不能治愈所有疾病。因此，補藥和其他藥一樣，有一定的功效和適應范圍，有時也會有某些副作用和忌癥，如果使用不當，不僅無益，反而有害。古人說過：“實而誤補，因必增邪。”即使病人有些虛證，但以邪實為主，辨證不明，如果驟然使用補藥，會產生閉門留寇助長病邪的副作用。還有一種況是大實證，有時也會表現出一些虛證的假象，這是真實假虛，正如古人所說的“大實有羸狀，誤補益疾”。如果在不應該補的時候進行補充，就會出現虛不補的況。其次，要區分不同類型的虛證。一般有氣虛、虛、虛、虛四類。而且要據虛證的患病部位進行分類：如心氣虛、肺氣虛、脾氣虛；心虛、肝虛；心虛、肺虛、胃虛、肝虛、腎虛；心虛、脾虛、腎虛等基本類型。因此，補藥也可以分為益氣、養、滋、助四大類。如果不辨別氣，不分五臟六腑，隨意進行補充，不僅不能補充正氣，還會加重失調，損害正常機能，破壞機平衡，使病加重或惡化。例如，虛的人，虛而偏盛，如果誤用滋藥，就會助長過盛的，重傷氣，使虛加重。相反，虛的人，虛而偏盛，如果誤用助藥，就等于火上澆油，氣更加旺盛，消耗，使虛加重。因此，濫用補藥或補藥使用不當，也會導致虛不補的后果。第三，人是一個統一的有機，五臟六腑、氣相互聯系、相互影響。例如，氣虛可能導致虛，因此虛多伴隨氣虛。虛可能導致虛，虛的人通常也伴有虛。此外，還有氣兩虧、俱虛、幾個臟同時患病等復雜況。在這種況下，需要明確標本，不能顛倒標本關系，投補藥。復雜的虛證中，有先后主次、輕重緩急的區別。治療時應據不同況，采取針對主要矛盾的單純治療，或同時兼顧主次，或者虛則補其母等方法。例如，如果正虛和邪實并存，正虛是主要問題，應該先扶正，增強機的抗病能力，正氣恢復后邪去。如果邪實是主要問題，應該先祛邪，為正氣恢復創造條件，邪去后正安，這種況下以攻為補。如果正虛和邪實并重，應該同時進行攻補，使邪去正復，因此攻補不能偏廢。第四，治療疾病時應以保護胃氣為主。脾胃是后天之本，是機營養的來源。即使藥也需要經過脾胃運化，才能在全輸布。因此，在使用藥時要注意不能損害脾胃功能。古人有一句名言：“胃氣一散，則百病難施。”因此保護胃氣的重要不容忽視。補氣時要避免壅滯，養時要避免滋膩，滋時要避免苦寒，助時要避免泄氣。如果虛證同時伴有脾胃病癥，應該優先調理脾胃，或以調理脾胃為主，兼顧其他癥狀，這樣才能全面照顧。當病人存在多種病邪且偏重時，應先去邪，再補虛。例如，如果有外邪實證需要解表，或者有實積宿便需要通下攻里，或者有水停滯要利尿通淋，或者有痰食積聚需要消導，那麼滋補方是不適宜的。如果在開始服用補品之前，需要先服用幾劑湯藥去邪開路；如果在服用補品中，染了風寒等邪氣，或者起居不慎，或者志不節，或者飲食失度，引起實邪聚積，那麼需要停止服用滋補方，先服用調理藥，然后再繼續補充。因此，我在這里提醒大家：如果覺自己虛弱，不要盲目進行滋補，最好咨詢有經驗的中醫進行咨詢或調養，這樣才是最為妥當的做法！