醫學界臨床藥學頻道-一藥豈是你想掰，想掰就能掰？

大多數人服藥會遵循藥品說明書，但是仍舊有一部分人服藥比較隨，把藥片掰開吃，把膠囊打開來取里面的藥吃，把口服制劑當外用藥來涂抹……這樣，真的行嗎？

為什麼藥有那麼多劑型呢？

1、不同藥的質不同。如在胃中易被破壞的藥，如胰島素就不能制口服制劑，而要制針劑使用。有些藥質不穩定。如遇空氣、線和水分易分解、變質，易導致降效或失效，因此需要制片劑、丸劑，甚至還需要包。

2、同一種藥劑型不同療效也可能會完全不同。如硫酸鎂制藥水，熱敷可以消腫，口服可以導瀉；而制針劑就了抗驚厥藥，用于治療尿毒癥、破傷風與高腦病等。

3、緩控釋制劑：有些藥半衰期很短，長期服用依從較差，容易服或是錯服，因此研發人員絞盡腦，通過各種高科技手段（單層溶蝕系統、滲泵系統、微囊技等）將這類藥制緩控釋制劑，減每天的服藥次數，大多數藥只需一天服用一次，大大增強了患者的用藥依從。

緩控釋制劑常見用藥誤區錯誤服法1——碾碎

張先生，因老年高長期服用硝苯地平緩釋片（10 mg/片），每日2次、每次1片，控制良好。但近幾日氣溫驟降，張先生發覺有頭暈、心悸等不適，故于下午5時自測，為170/110 mmHg，考慮加服硝苯地平緩釋片。但因考慮到緩釋制劑起效慢，故自行將硝苯地平緩釋片碾碎后吞服，1 h 后自測，降至140/90mmHg。晚上7時，張先生自測發現，又升至160/100 mmHg，認為控制效果不佳，遂又碾碎1 片硝苯地平緩釋片吞服。半小時后，張先生出現頭暈、頭痛、惡心、心悸和悶癥狀，繼而發生意識模糊，被家人送至醫院急診搶救。患者由于短時間連續服用了碾碎的硝苯地平緩釋片，而碾碎的硝苯地平緩釋片會突然釋放出較大劑量的硝苯地平，由此發了心源休克。

錯誤服法2——掰開

心科一位老年高病患者，清晨口服硝苯地平控釋片后，降不平穩，上午（特別是清晨）驟降，而下午回升。經詳細詢問，發現患者將硝苯地平控釋片掰開服用而導致驟降。

遇到“整吃整排”問題，怎麼辦？

心科常遇到老年高患者在服用硝苯地平控釋片后，自訴此藥不好，甚至說其是假藥，問其原因，回答“服藥后未吸收，整片藥隨大便排出來了”。臨床醫師或藥師應充分向患者告知，此類藥服藥后，藥片中的非活分可完整地通過胃腸道，不溶的外殼隨大便排出。值得注意的是，同一種藥制劑，產廠家不同服用方法也會不同。因為不同廠家生產的藥的制備工藝及其緩控釋機制很有可能不同，因此服藥時需要查看說明書或者咨詢醫師或藥師。

這些藥不能掰開吃！

1、腸溶制劑：如紅霉素腸溶片、麥迪霉素腸溶片、胰酶腸溶片等。

2、雙層或多層薄包片：如雙氯芬酸鈉-米索前列醇片等。

3、常用緩、控釋制劑使用過程中的藥學監護點（點擊查看大圖）

這些藥可以掰開服用！

1、苯磺酸氨氯地平片氨氯地平是目前唯一分子本長效的鈣離子拮抗劑，它的半衰期長達35-50小時，是目前常用CCB中半衰期最長的藥。其他的CCB比如硝苯地平和非地平通過控釋技和緩釋技制控釋片和緩釋片，以達到長效的效果。苯磺酸氨氯地平治療輕至中度高，有效劑量為一次2.5-10mg，一日一次。大多數患者需要一日5mg以上。建議在7-14日逐漸調整劑量，本藥最大降效應出現在用藥4周后。本品可沿著掰斷線掰開服用。

2、目前臨床上常見可以掰開服用的緩控釋片（本段容來源于臨床藥師網，致謝！）

（1）單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多、欣康）：口服，一天一次，服藥應在清晨。藥片可沿刻槽掰開，服用半片。整片或半片服用前應保持完整，用半杯水吞服，不可咀嚼或碾碎服用。用于冠心病的長期治療、預防管痙攣型和混合型心絞痛，也適用于心梗死后的治療及慢心衰的長期治療。

（2）琥珀酸托爾緩釋片（倍他樂克）：口服，一天一次，最好在早晨服用，可掰開服用，但不能咀嚼或碎，服用時應該用至半杯送服。同時攝食不影響其生利用度。用于高、心絞痛、伴有左心室收功能異常的癥狀穩定的慢心力衰竭。

（3）丙戊酸鈉緩釋片（德金）：口服，一天1-2次。在癲癇已得到良好控制的況下，可考慮每日服藥一次。本品應整片吞服，可以對半掰開服用，但不能研碎或咀嚼。用于癲癇、治療與雙相障礙相關的躁狂發作。

（4）卡左雙多控釋片（息寧）：本品卡比多與左旋多的比例為1:4。本品50毫克/200毫克可整片或半片服用，但不能咀嚼和碾碎藥片。本品25毫克/100毫克是特別為從未接過左旋多治療的早期患者而設計的，只可整片服用。某些患者早晨服用第一劑本品后的起效時間比普通片常要延遲一小時。用于原發帕金森氏病、腦炎后及癥狀帕金森氏綜合征等的治療。

（5）鹽酸曲馬多緩釋片（奇曼丁）：本品一面有劃分線的異型薄片。本品一般從每次50mg (半片)開始服用（吞服，勿嚼碎），每日最高劑量通常不超過400mg，兩次服藥的間隔不得于8小時。用于中度至重度疼痛。

（6）鹽酸奧昔布寧緩釋片（依靜）：口服，一天一次。初始建議劑量一次5mg（半片），然后據療效和耐逐漸增加劑量，每次增加5mg，最大劑量為30mg/天。本品需隨吞服，不能嚼碎或碎，但可據half線掰開半片服用。奧昔布寧為解痙藥，用于治療合并有急()迫尿失、尿急、尿頻等癥狀的膀胱過度活癥。同樣不可咀嚼或碾碎服用。

總結口服緩控釋制劑的服用方法、服用次數和服用時間等均需要嚴格按照說明書指導使用。不能盲目隨意掰開、碾碎服用。

1、控釋制劑必須整片（粒）吞服，不可掰開、碾碎或咀嚼后服用，以免劑量突釋后藥效過強或發生嚴重毒副作用。

2、緩釋制劑除說明書用法中有可以分劑量的說明外，一般應整片（粒）吞服，不可掰開、碾碎或咀嚼后服用。緩控釋制劑服用間隔，除說明書用法中特殊說明外，一般為12 h，醫師和藥師要對患者詳細代服用方法，特別是高齡、記憶力差、順應差的患者，應重點代，保證安全、有效、合理的用藥。